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PICC导管堵管再通方法你了解吗?

来源:微精选 编辑:admin 时间:2018-11-21 10:18


PICC置管具有安全、留置时间长、并发症少等优点。它为长期静脉输液、营养及化疗患者,提供了安全有效的途径,避免了反复穿刺、高渗及化疗药物外渗引起的静脉炎,临床应用日益广泛,但在使用过程中,护理不当会造成PICC堵管而增加病人的痛苦。


一.PICC堵管原因

1

外部机械原因,如导管穿刺部位的严密缝合、扭结/夹紧导管或无针接头堵管。

2

根据输注药物或溶液的类型,导管或输液装置发生可见的沉淀。

3

导管内或附加装置可见血液,无法抽回血。

4

内部机械原因:如夹闭综合征、继发性导管异位或导管相关静脉血栓。


二 .堵管再通方法 

静脉导管堵塞时,应分析堵塞原因,不应强行推助生理盐水。

1

机械性堵塞 

检查体外因素和病人的体位,若为导管扭曲打折,解除扭曲打折后即可解除堵塞。

2

非血栓性堵塞

主要是药物性堵塞,查看患者用药记录,怀疑堵塞原因是药物沉淀或脂质残留时,与药剂师制定适当的处理措施。对由于药物引起的沉淀,可用对抗剂(碳酸氢钠、盐酸)调节,使沉淀物恢复到溶解状态;或用0.1mol/L的盐酸清除非配伍药物的沉淀;用70%乙醇清除脂肪乳沉积,从而恢复导管通畅。

3

血栓性堵塞 

主要因疾病引起的血液粘稠度升高,如急性炎症、恶性肿瘤等;血液返流,由于上腔静脉压力增高,如:剧烈咳嗽、置管侧手臂用力过猛或活动过多、过于剧烈、用力大便等,使胸腔压力过大,致使血液返流;采血或输注血制品后未彻底冲管,血液在导管腔内形成血凝块或血栓所致,导管堵塞再通方法如下:

①回抽挤压法  操作者取下输液接头,用75%的酒精消毒接口,连接不小于10ml的注射器回抽,戴无菌手套,边回抽的边从导管接头端开始用手挤压导管,边抽边挤,捻碎的血凝块部分可被回抽至注射器,如此反复操作,直至导管通畅。注意掌握回抽力度,避免造成过大负压,以不损伤导管为宜,导管通畅后切勿将注射器内血液凝块等注入体内,换生理盐水行冲封管。

②尿激酶间歇溶栓法  这是临床上最常用的再通方法。尿激酶能直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶,使组成血栓的纤维蛋白水解,发挥溶栓作用,对新形成的血栓起效快、效果好。另外,尿激酶还能提高血管ADP酶活性,抑制ADP诱导的血小板聚集,预防血栓形成,其主要不良反应是自发性出血,因此,仅适用于凝血机制正常患者,疑有出血倾向的患者慎用或禁用。具体操作方法为:取10万单位尿激酶1支加0.9%生理盐水20ml溶解,用不小于10ml注射器抽5ml稀释液备用。操作者严格无菌操作,将患者手臂放于低于心脏水平,取下输液接头,以75%的酒精棉消毒,连接三通,使三通位于关闭状态;三通侧接口连接空的不小于10ml注射器。三通的另一接口(即与导管成同一直线)连接抽好药液的注射器,关闭三通,将空注射器一端三通打开,回抽,将PICC导管内抽成真空,使导管内形成负压,关闭该三通口;同时打开连接带有尿激酶液的注射器三通口,药液利用负压进入导管,关闭三通与导管的通道,待尿激酶溶液与血栓充分混合,保留药液20min后回抽一次,反复多次,直至导管再通。

③肝素盐水溶栓法  当PICC管部分堵塞(能够输入液体,但不能抽出回血)先用肝素液进行再通,其浓度为100 U/ml的肝素生理盐水溶栓,具体操作方法同尿激酶溶栓法,如无法再通或发生完全堵塞(既不能输入液体,也不能抽出血),才给予尿激酶溶栓疗法。

④末端剪管法  此法适用于可以看见导管末端有红色血栓,而导管其余部分无堵塞情况下,或由于患者病情无法采取尿激酶、肝素等溶栓方法或使用该法溶栓无效时使用。具体操作方法:揭除敷料,戴无菌手套,常规消毒穿刺处及周围皮肤,拉出导管0.5-1cm,在血栓上方剪管,每剪一次即试抽吸冲管,直至再通。成功后抽回血3~5 ml弃去,换生理盐水正压封管。

⑤其它方法  全身溶栓或静脉切开取栓术,适用于血栓性静脉炎导致的导管堵塞,经尿激酶溶栓后无法复通或者血栓脱落导致其他部位栓塞,应进行全身溶栓,即在其他外周静脉建立通道进行全身溶栓;若溶栓不成功,可根据病情、病变部位决定是否行静脉切开栓子取出术。


(天津中医药大学第一附属医院汪亚男  谷晓玲)

 


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