微精选

阿汤（化名）今年20岁，大学在读，身高1米8多，是很多人仰视的高个子。

不过，他的身材过于魁梧，体重严重超标，接近120kg。

有一回，下课下楼梯时，阿汤不小心扭到膝关节。起初，他以为受伤不严重，自己在寝室休息，也没有去医院做检查。

过了三天，他受伤那只脚还是无法下地走路，只要一站起来走路，就疼得厉害。

于是，寝室的同学帮忙给他送到校医院，一拍片发现，居然骨折了（胫骨平台骨折）。他周围的同学都觉得不可思议，这么轻微扭了一下子就骨折了，骨头也太松了吧！

校医院医生认为，骨折移位较明显，无法保守治疗，建议送到浙大二院治疗。

浙大二院骨科李伟栩主任医师为小伙子进行手术，在术中放置内固定钢板的时候，明显感觉到他的骨质很疏松，就像60岁绝经后妇女的骨头。

术后，为了避免内固定失败，浙二骨科团队还给小伙子进行了抗骨质疏松治疗。

【义诊时间】：10月20日上午9:00

【义诊地点】：浙二滨江院区一楼大厅

其实，过低体重和过度肥胖都会对骨骼健康造成不利影响。

一方面，体重过低容易患骨质疏松症。首先，低体重可能是营养不良，例如，缺乏钙、维生素D等营养素以及蛋白质深入不足会导致骨密度下降，增加骨折风险。

其次，低体重可能会导致人体雌激素和睾酮水平下降，而雌激素可以促进骨形成和维持骨密度，睾酮则可以抑制骨吸收，最终从而增加骨折风险。

最后，低体重的人通常运动量更少，而适当运动可以刺激骨细胞的活动，促进骨形成和维持骨密度。

另一方面，越来越多研究表明，过度肥胖也不利骨骼健康。传统观念认为，胖一点有利于骨骼健康，因为适应体重的变化，骨密度可能会增加，有利于防止骨质疏松。事实上，肥胖可能会增加骨质疏松风险。

临床上，诊断骨质疏松有两种：骨密度诊断和临床诊断，前者需要专门做骨密度检查。不过，评估骨密度的方法很多，最常用的有超声骨密度（足跟和前臂）、双能X线吸收测定法（DEXA）、定量CT(QCT)。

不同检测方法，各有利弊：

1、超声骨密度：比较方便且没有辐射，适用于一些大范围的筛查，其精度就要差一些。如果发现存在骨质疏松，则需要进一步行DEXA。

2、双能X线吸收测定法（DEXA）：DEXA是世界卫生组织公认的诊断骨质疏松的金标准。体检里一般不会涉及。一次全身扫描剂量低于在地球生活一天的背景辐射剂量，不用担心影响健康。接受放射线检查后100天内尽量避免受孕。

3、定量CT(QCT)：QCT可以高精度地定量检测骨密度，但是缺点就是价格偏贵，还有辐射比较大；但是它可以体检低剂量肺CT扫描结合，在不增加受检者的辐射剂量的同时获得肺部以及骨密度的诊断结果。

1、60岁以上女性和70岁以上男性，或同时合并有1个以上危险因素者。危险因素包括：绝经后、长期吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、膳食当中钙和维生素D缺乏。

2、以往有脆性骨折史患者，父母任何一方有髋部骨折史者。

3、40岁以后身高减少超过4cm，或体重过轻者（BMI<19）。

4、患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状旁腺亢进、甲状腺功能亢进、慢性肝病、慢性肾病、慢性肺病、炎性肠病等影响骨矿代谢疾病的患者。

5、接受过这些药物治疗者：曾服用糖皮质激素（强的松3个月以上）、噻唑烷二酮类药物、器官移植后免疫抑制剂、抗癫痫药物、抗抑郁药物等。

骨量丢失的早期阶段，通常没有症状。不过，当骨骼因骨质疏松症而变得脆弱，可能出现以下症状： 

（1）乏力：容易疲劳，劳累后加重，负重能力下降甚至无法负重。

（2）骨痛：以腰背部疼痛多见，也可出现全身骨痛。疼痛多为弥散性，没有固定的痛点。疼痛通常在姿势改变时、长时间行走后、夜间或负重活动时加重，甚至出现活动受限。

（3）脊柱变形：比如脊柱变形，严重骨质疏松引起的椎体压缩骨折可使身高变矮、驼背等脊柱畸形，甚至影响心肺功能。

（4）脆性骨折：在轻微外伤或日常活动时容易出现骨折。骨折发生后，再次骨折的几率明显提升。

骨质疏松作为一种涉及多个学科的疾病，就诊科室的选择需要根据患者的具体情况和医院设置来决定，比如骨科、内分泌科、骨质疏松专科等。

1、骨科：处理骨骼相关疾病的主要科室，对于骨质疏松引起的骨折、疼痛、驼背等症状有丰富的诊疗经验。骨科医生可以通过X线检查、骨密度扫描等方法评估骨骼的密度和强度，从而准确判断骨质疏松的程度。骨质疏松症患者伴有明显的骨折、疼痛、驼背等症状时，首选骨科就诊。

2、内分泌科：擅长管理身体的诸多代谢问题，包括骨质疏松这种骨代谢疾病。内分泌科医生可以检查患者的甲状腺功能、性激素水平以及钙和磷的代谢情况，从而确定是否存在内分泌失调导致的骨质疏松。

3、骨质疏松专科：专门针对骨质疏松这一疾病设立的科室，专科医生能够提供更全面、更专业的诊疗服务，包括病因分析、病情评估、治疗方案制定等。如果医院设有骨质疏松专科，建议患者首选该科室就诊。根据患者的原发疾病和伴随症状，可以考虑其他相关科室的就诊。

拿到骨密度报告时，通常会看到T值和Z值两个数据。

对于大部分中老年人而言（绝经后女性和50岁以上男性），我们通过T值就可以了解骨密度的情况。快速从表中找到最小的T值（两个黑框T值中数值最小的）：

T值﹤-2.5并有脆性骨折病史，表示重症骨质疏松。需要指出的是对病人进行诊断，需要依据WHO骨质疏松的DXA诊断标准。WHO标准仅适用于绝经后女性和50岁及以上男性。

而对于绝经前女性和小于50岁男性，其诊断采用Z值。Z值大于-2.0，则表示骨密度在同龄人范围内；如果Z值为-2.0或更低，则表示骨密度低于同龄人，可能出现骨质疏松的情况。

国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation, IOF）骨质疏松风险一分钟测试题是常见的骨质疏松症风险初筛工具，简便易行，包括19个题目，只要有一题回答为“是”，提示存在骨质疏松症的风险，需要从生活方式上预防骨质疏松，并建议到医院做进一步检查。

1、调整生活方式

（1）加强营养、均衡膳食：建议摄入富含钙质、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。
（2）保证充足日照:建议上午10点至15点之间，尽可能地暴露皮肤于阳光下15~30分钟。
（3）规律运动:包括负重及抗阻运动，负重及肌肉力量练习，减少跌倒和骨折风险。
（4）要戒烟、限酒，避免过量咖啡和碳酸饮料，避免使用影响骨代谢的药物。

2、骨健康基本补充剂

（1）有效的抗骨质疏松症的治疗应在充足的钙剂和维生素D补充的基础上进行。

（2）饮食补钙为主，必要时钙剂补充。碳酸钙含钙量高，吸收率也高，但容易发生便秘和胃部不适；枸橼酸钙含钙量低，但胃肠道不良反应小，肾结石的风险较低。

3、骨质疏松的药物治疗

抗骨质疏松症药物包括：骨吸收抑制剂如双膦酸盐类药物、降钙素、雌激素，地舒单抗;骨形成促进剂指的是甲状旁腺激素类似物；促进骨形成的同时抑制骨吸收兼具双重作用的药物；活性维生素D及其类似物等。即将在中国上市的、兼具双重作用的促进骨形成同时抑制骨吸收药物药物罗莫珠单抗(首个骨硬化蛋白抑制剂）。

骨质疏松症可发生于任何年龄，虽然随着年龄增长患病率也在增加，但这种病并不专属于老年人。婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系，只有全生命周期地关爱、呵护和维养骨骼，才能避免老龄后骨折的发生。

（1）0-18岁，加强营养和运动，达到理想的峰值骨量。

（2）18-40岁，做好骨骼健康的维护，特别强调要注意日晒。

（3）40-65岁，认识了解疾病，每年检查骨骼。

（4）65岁以上，预防跌倒和骨折，适当锻炼，守好骨骼健康底线。