作者导读
患者中耳炎流脓三年，消炎药毫无用处，持续不断的流脓导致津血损耗，舌根凹陷、肾精大亏。
对于此种患者，我遵从古人的教诲，直接培补气血阴阳，把毒素托出，令炎症由慢性转为急性。然后再用扶阳药物去托举清热解毒的药物，避免毒素再次内陷、防止凉遏。
最终三年痼疾痊愈，体质也大大提升，一身大大小小的不适悉除。往年觉得难熬的夏天，现在也觉得舒适了！
62岁老人中耳炎流脓三年、痛苦不堪、抗生素无效：坚持补气血消除一身病痛
作者：tsp南极
2024.4.28
缘起
一天，一位吉林长春的朋友联系我：
“您好！我刚看完耳膜穿孔耳朵流脓这篇文章，觉得和我的耳朵病症相似，我耳朵流黄色粘稠液体，我在长春看遍了医大所有的医院，耳镜，耳CT都做了，结论是耳膜没问题，是中耳炎，耳道侧面有个凹陷溃疡面。
做手术考虑我年龄大了要全麻，62岁不适合，建议保守治疗，让我自己买个可视耳镜用双阳水清洗耳道，我觉得没有用。
觉得您今天发的医案有些适合我。恳求您帮忙看看，每天耳朵流脓太痛苦了，我对医院失去信心了……感恩有您！有偿服务。抽空回复我一下”
这位朋友说的医案应该是：
多年慢性化脓性中耳炎、耳膜穿孔流脓：纯中药效果极佳，顺带体质也明显改善
其实中耳炎流脓啥的并不算难治的病，主要是得听医生的话坚持吃药。
因为有的慢性炎症本质是气血不足、无法托举毒素外出，得坚持吃一段时间药培补气血才能痊愈。
像有的患者没吃几次就不治了，还好意思说是医生没治好，那真是冤枉。
由于患者之前已经吃了一个月中药，我建议其过段时间再来找我治疗。
2024.5.9
主诉
老师您好！我的信息：
女，62岁，记忆力特别不好。
1.右侧耳鸣十年多了，劳累着急上火加重，偶尔有脑鸣，
2.用可视耳镜能看到右耳道里面有凹陷溃疡面和水泡，偶尔用医用棉签掏试水泡破了有血，三年多了，流黄脓水，在吉大医院做耳镜，CT，耳膜没问题，用左氧氟沙星滴耳液不见好，挂了教授号说可以手术考虑年龄大了全麻不适合，保守治疗让我买个可视儿镜自己在家用双氧水洗耳道维持现状，
3.近三年俩只耳朵外耳廓长了好几次类似脓疱疮看医生打的消炎针，服消炎药才好，觉得俩只耳朵外耳廓不过血的感觉拔凉。
4.几天前左侧耳朵里面又长个小疖子红肿疼冒个小白尖。服了罗红霉素分散片，外上药膏好了。
【南极按：瞎搞！毒素又被压进去了！】
谢谢老师！
我的评价是：“不要再用西药了，你这根本没有任何作用。把你的阳气搞得越来越虚弱。”
我这里不是说西医不好。实热证、急性炎症的患者，西医的消炎药的疗效肯定是不错的。但是虚寒性的、气血不足的慢性炎症，还用苦寒清热的消炎药、抗生素，那真是乱搞。肯定是治不好的！
刻下症状
根据问诊单问诊：
得到刻下症状如下：
全身无力，颈肩部，背部僵硬，疼痛。
不运动不出汗，运动后前额出汗多。
吃多点就不消化、胃部满闷。
偶尔胃部灼热烧心。
嗝气，腹胀放屁。
头部有被东西裹住的沉重，朦胧感。
活动或累点头晕脑胀，额头眉凌骨见风加重痛。
口粘腻，起床偶有口苦。
胃部偶有胀痛。
偶有心慌。
吃冷东西胃部难受。
疲劳乏力，精神倦怠，短气，要用力深吸气，说话气不够用，喘息乏力，额头、颈椎、腰椎、膝盖、后背特别怕风吹。
全身怕冷，手足、腰膝、小腿怕冷。额头、颈肩、后背、膝盖特别怕冷，手脚尖逆冷。
晚上手足心热。
腰部酸痛发软无力，腿部发软无力。
小腿部偶有痉挛。
大便一般正常。偶有上火便秘，里急后重，排不干净。
小便正常。
辨证
我第一眼看到这个舌象，就知道为啥这个病好不了：
患者舌根塌方，下焦肾气是垮掉的状态。下焦肾气是一身气机的根基，王孟英称常称下焦为“根蒂”，诚乃见道之言。
下焦垮掉之后，体内毒素就会内陷，本来可以迅速治愈的急性炎症，就成了慢性炎症。
此时必须坚持填补，令病邪由阴出阳，这样才能治好。这个过程很像挤牙膏：
我们从牙膏根部开始挤，就可以把牙膏挤得很干净。填补下焦肾精，就是从最根本的地方治起。
再来看看症状，把病机整理全面：
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全身怕冷，手足，腰膝，小腿怕冷。额头颈肩后背膝盖特别怕冷，手脚尖逆冷——典型的阳气不足、阴寒沉衰。
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腰腿酸软无力——下焦肾精不足，与舌象吻合很好。
肾精不足且整体偏寒，则附子证、肉苁蓉（包括狗脊、杜仲、续断等药）的药证就确立了。
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吃多点就不消化、胃部满闷——中焦脾胃虚弱。人参证确定。
吃冷东西胃部难受——典型的胃寒证，生姜/干姜证确定。
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少气懒言、短气、喘息——上焦大气虚弱下陷。
身体怕风吹——肌表卫气也不足。
如此以来，黄芪证确定。 -
疲劳乏力、精神倦怠，气虚、阳虚都可以导致，患者刚好两个病机都有。
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患者长期流脓水，脓水乃体内正常的津血异化而成。长期的流脓渗液，必然导致津血的慢慢损耗。而津血的亏损又会导致病邪继续内陷，越发绵延不愈！
此时补气、补阳、填补肾精、强壮脾胃，都是必须做到的，但是还不够，还得配合补血药物。
我简单解释一下原因：
患者口黏腻、头部沉重，明显是有点湿邪在的。但是舌头看着并不那么胖大，且裂纹尖锐，所以可以明白患者体内存在血虚水盛的情况。
什么是血虚水盛？津血不足，把位置空出来了，水饮毒素就占据了这个地方。正如战场阵地，我们不占领，就会被敌人占领。
所以万万不可纯利水，必须配合补血，否则津血大消、令人枯瘦！
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患者明明这么怕冷，为何晚上手足心热？
请结合仲景小建中汤证的解析，以及文末的思考题考虑。
处方
十四味建中汤加味
生黄芪9，桂枝9，生白芍18，炙甘草6，生姜4片，大枣4枚切开，当归9，川芎3，熟地18，人参9，生白术15，茯神15，炮附子3，麦冬12，半夏3，肉苁蓉9——十四味建中汤原方。局方中姜枣味数另算，不在十四味之内。
+砂仁9，陈皮9，生鸡内金9——护胃三药，促进脾胃消化掉四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）的那一部分药力。
3剂
解析
十四味建中汤出自《局方》：
《太平惠民和剂局方》
北宋·太医院
十四味建中汤
治荣卫不足，腑脏俱伤，积劳虚损，形体羸瘠，短气嗜卧，寒热头痛，咳嗽喘促，吐呕痰沫，手足多冷，面白脱色，小腹拘急，百节尽疼，夜卧汗多，梦寐惊悸，小便滑利，大便频数，失血虚极，心忡面黑，脾肾久虚，饮食失亏。
当归、白芍药、白术、甘草、人参、 麦门冬、川芎、肉桂、附子、肉苁蓉、半夏、黄芪、茯苓、熟地黄
上㕮咀，为粗散。每服三钱，水一盏半，生姜三片，枣子一枚，煎至一盏，去滓，食前温服。
此方为张仲景黄芪建中汤的加味方，包含了四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）、四物汤（当归、川芎、白芍、熟地），还包含了一部分的麦门冬汤的法度（麦冬、半夏、人参、甘草、大枣，去粳米）。方中又有附子、肉苁蓉振作肾阳、填补肾精。
总之，这是一张非常全面的补益方，气血阴阳全面填补，真乃虚劳良方！
南极的嘱托
初诊处方结束之后，我告诉患者：
“注意！此方不是专门治你的耳朵流脓，而是整体调理体质！
服药后主要观察：
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食欲
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疲劳乏力，精神不振，少气懒言
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身上的怕冷
-
腰腿酸软无力。”
我还强调：“我顺带说一下，这个药服后，刚开始两天肯定会有轻微的“上火”，正气恢复，毒素要外排一下的，勿怪！”
其实，我最开始根本没有去想着治流脓，我想的是先尽量填补正气，令病邪毒素被排挤出来，然后治疗起来就会顺利很多！
患者流脓不止三年，整个人亏损成这样，再去直接见毒治毒，也太不识相了。
2024.5.13
反馈
我要求患者注意的几个症候群，都有好转。只不过有的好转明显，有的则是略有好转。
辨证
从患者反馈来看，气分不足、阳分不足、肾精不足等病机已经开始微微好转了！此时只管继续填补，一切都听身体的反应！
处方
前方基础上加入腰三味
生黄芪9，桂枝9，生白芍18，炙甘草6，生姜4片，大枣4枚切开，当归9，川芎3，熟地18，人参9，生白术15，茯神15，炮附子3，麦冬12，半夏3，肉苁蓉9，砂仁9，陈皮9，生鸡内金9
+狗脊9，续断9，炒杜仲9——南极最爱用的填补肾精治腰痛的腰三味
3剂
由于十四味建中汤的效果不错，服用后状态很好，所以坚持吃到了2024年5月28日。
为了彻底恢复下焦肾阳，我决定精简一下处方，并且换用了温补肾阳更强力的药物：
当归黄芪建中汤合真武汤加减
当归9，生黄芪18，饴糖/麦芽糖/红糖一大块（约30克，烊化），肉桂9，生白芍18，炙甘草6，干姜9，大枣5枚切开——当归黄芪建中汤，用干姜替代生姜。
炮附子6，生白术12，茯苓12——合白芍、姜即为真武汤。
+陈皮12，砂仁12，生鸡内金12——护胃三药
+狗脊30，炒杜仲30，续断30——腰三味
+鹿角片6，木瓜9
3剂
解析
1.仲景的建中汤类方也是我最爱用的补益气血的处方：
多年月经量少、色黑，服归芪建中汤恢复正常！
以上医案都是坚持服用建中汤类方而取效极佳的医案。这些医案的共性是，患者服药时间都很久。
攻邪速度快，培补速度慢。
正如建设美丽的城市需要花几十年时间，但是丢一颗导弹就会瞬间摧毁。
2.鹿角片为血肉有情之品，温补肾精的效果很强。有的精血不足的患者，用附子辛温干烧只能让身体温暖一小会儿，改为鹿角片甘温培补，边加火力边添柴，反而效果非常好。甘温与辛温的区别，请诸位深思。
结果
三剂吃完，身体就温热了，鹿角片甘温培补之力真不是盖的。
这一思路守方坚持服用到2024年6月6日，患者告诉我有些胃胀气、打嗝，想必是连续服用补血药物这么久，有点滞胃了。
虽然方中加入了大量促进消化的药物，但可能还是超出的脾胃的吸收能力，遂处方茯苓饮加味，先恢复一下脾胃：
茯苓饮加味
红参12，枳实9，生白术15，茯苓15，生姜5大片，陈皮24——茯苓饮原方
半夏9，桔梗6，香附9，砂仁9，生鸡内金9，生山楂9——加味无非行气、化痰、消食之品。
3剂
结果
三剂之后胃部不适基本消除。后又令其多吃几剂巩固。
看到其叙述自己的家庭问题，我大概知道为啥药吃得比较慢了，估计是有时候照顾人忙不过来。
转机来了！！！
2024.6.21
机会终于来了
经过连续不断的培补气血，这天患者告诉我耳部炎症“加重”了，耳道里头起了红色冒白尖的包包，感觉摸着痛。
我闻之狂喜，被消炎药压在体内的炎症，现在终于从慢性转为急性！
好家伙，培补气血这么久，一点点外托毒素，现在终于给我逮住了！终于可以给毒素来一个迎头痛打了！
我给患者开的那么多温补药物，普通人吃了肯定浑身冒火，该患者连续吃月余，还是只觉得舒服、不觉得上火。
现在终于出现“上火”的苗头，患者可能还有点害怕，殊不知这正是我最开始最想要的结果！
处方
清热消风散合附子理中汤加味
北柴胡18，黄芩9，生甘草9，金银花18，连翘9，天花粉6，生黄芪30，当归9，川芎9，生白芍9，陈皮18，苍术18，防风9，红花18，皂角刺18——陈实功《外科正宗》清热消风散原方
炮附子9，生白术18，红参9，干姜9——合甘草，即为附子理中汤原方。
狗脊30，续断30，炒杜仲30，肉苁蓉30——大队补肾药物
砂仁9，生鸡内金9——促进消化
3剂
解析
对清热消风散的解析如下：
与中耳炎相关的清热消风散医案如下：
中耳炎流脓水一年，清热消风散三剂彻底治愈
多年慢性化脓性中耳炎、耳膜穿孔流脓：纯中药效果极佳，顺带体质也明显改善
与清热消风散相关的其他医案如下：
甲状腺炎、淋巴结炎：红肿化脓剧痛、彻夜哭喊，西医要切开引流，纯中药治愈
读完之后，即可掌握此方。
聪明的读者对比这些医案，应该可以明白为何我一开始并没有使用此方。
结果
才吃三剂，炎症就大大消退，脓水开始减少。
宜将剩勇追穷寇，不可沽名学霸王！我将处方剂量加重：
清热消风散合附子理中汤加味
红色为加重的药物
北柴胡18，黄芩9，生甘草9，金银花21，连翘15，天花粉6，生黄芪30，当归9，川芎9，生白芍9，陈皮18，苍术18，防风9，红花18，皂角刺18，炮附子15，生白术30，红参9，干姜15，狗脊30，续断30，炒杜仲30，肉苁蓉30，砂仁9，生鸡内金9
+茵陈蒿15，蔓荆子15（打碎）——原理见医案：多年慢性化脓性中耳炎、耳膜穿孔流脓：纯中药效果极佳，顺带体质也明显改善
我加重了温补中焦脾胃与下焦肾阳的药物，用这股强大的阳气把清热解毒的银花连翘、清热利湿的茵陈蒿托举到耳部，直接与毒素搏杀。
如果不加重温补脾肾的药物，清热药就会压垮脾胃，根本没法上升到上焦，根本起不到消炎的作用。
蛮用清热解毒，不知道用培补正气的黄芪、人参、附子、白术等托举寒凉药，那就与西医没区别了！
此方继续追服10剂。告诉我困扰多年的脓水消失了：
“老师您好！药上周五服完了，这段时间脾胃消化挺好，腰和颈椎怕冷症状都见好了，疲劳乏力精力睡眠都见好。
这一周耳朵里没有流脓水挺干爽，周六周日俩天想您是休息日，就没给您发信息，顺便也观察了耳朵的情况，用耳镜看里面好了，但耳朵里面构造我也看不懂，在医大做完耳镜医生都说做过手术……我说没做过手术。
我想在观察一周，老师您看可以吗？”
后续跟进
患者停药观察，发现病情没有反复，并且体质得到了脱胎换骨的改变！往年夏天遭罪，今年不遭罪了！所有的不适都好了：
“老师早安！本想周一就给您发个信息反馈，由于家里老头脑梗在医院康复治疗。
现在北方是伏天最热的季节，每年我到夏天特别遭罪，出汗后见风前额头、颈椎、腰膝都痛，头总是蒙蒙的，脾胃消化很差，精力体力很弱，真的是很幸运能遇见您这么有博爱的医生老师，把我所有的症状都调理好了，每天都能开心的生活。
感恩在心！
感恩有仁慈博爱的老师……”
思考题
一般来说，虚寒证的患者，往往是夏天病情减轻，冬天病情加重。为何这位患者的夏天很难熬呢？
提示一：
朱进忠老先生说，小建中汤证/十四味建中汤证，可见夏日手足烦热，冬天手足冰冷。冬日夏日都觉得难受。
闫云科老先生则进一步说，此类患者可能出现手足放被窝里头觉得热，拿出被窝又觉得冷，不停的调整，非常烦恼。
提示二：
我作为一个经常使用扶阳法的医者，为何在治疗初期对附子的使用如此谨慎（3-6克）？为何到了治疗后期，才敢开大马力猛烧、重用附子狠狠扶阳（15克）？
请诸位仔细思考，有兴趣的读者可以评论区回答！
寒凉药物不是你指哪他就打哪，你得有脾胃的阳气，还有肾阳的驱动，它才能去到你想去的地方。
特别是治疗上焦、肌表的热，你不能指望寒凉药物吃进胃里头，就自己乖乖往上往外跑了。
自然界中，寒气的本性其实是想往下走的，而热气则是往上走的。
寒凉药物之所以能往上向外走，是因为人体的阳气把它往外托举（类似于温泉冒出的热气），没有这个阳气的话，寒凉药物就陷在体内了。
西医的消炎药治疗急性的感染发炎效果是非常好的，因为这个时期人的正气还是很强壮的，一用就好。
但是如果拖久了，成了慢性的，人体的细胞都比较衰弱，这个时候再用寒凉的抗生素，效果就非常差。
从来没有用过寒凉药物的孩子，第一次用寒凉药物的效果往往都取效如神，因为那个时候阳气还没怎么受伤。后面越用效果越差，就是这个缘故。
注意：这里不是叫大家不用寒凉药。而是要大家知道，扶阳与清热不是对立的，二者是可以一起来的。温热药是可以给寒凉药打辅助的！
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
