肝脏的位置、大小如常,形态规则,各叶比例适当,边缘平滑锐利。内部结构和CT值无异常。肝内密度均匀,肝CT值65Hu左右,平扫时肝血管影对比不清,肝内外胆管无扩张,胆囊不大。脾位置大小如常。外部轮廓光滑、内部密度均匀。胰腺大小、位置如常,内部结构无异常,轮廓光滑,边缘可有小的分叶。胰管无阻塞。双侧肾脏大小与位置无异常。肾实质的厚度和结构无异常。肾盂和肾盏结构如常。泌尿道无阻塞。肾上腺无增大。主要大血管形态如常,无异常扩张或狭窄,管壁厚薄均匀。腹腔无肿大淋巴结的征象。所见部分肺脏和软组织无异常改变。

印象上腹部器官CT扫描图像正常。

阅片内容与流程

肝     * 位置      – 右膈下部,部分位于左膈下* 大小 (见测量值)* 边缘:        – 光滑        – 锐利* 正常CT值 (见测量值)* 内部实质结构密度均匀,无局灶性异常* 肝内胆管:       – 走行        – 宽度(一般情况下: 增强后胆管不可见,见测量值)        – 无结石        – 无气体* 肝外胆管:

          – 走行(从肝门到胰头)          – 宽度(见测量值)          – 均匀的液体密度           – 无结石           – 无气体* 胆囊:            – 大小(见测量值)            – 平滑的外部轮廓            – 正常壁厚(见测量值)            – 无胆囊周围积液* 胆囊的内容物:              – 均匀              – 液体密度              – 没有结石(低密度或高密度)              – 没有气体* 肝门由肝动脉、肝总管和门静脉组成,无肿块及肿大淋巴结* 两侧肋膈角清晰且充气,无胸膜渗出、浸润及肿块

脾  * 大小(见测量值)*外部轮廓光滑*内部结构均匀* CT值(见测量值)

胰腺 * 与年龄相当的正常大小(见测量值)* 正常的小叶* 光滑的外部轮廓* 胰管通畅(有时胰管不显影)* 没有胰周积液* 主动脉旁区域正常

肾脏   * 成对的* 位置(见测量值)* 大小(见测量值)* 轮廓光滑* 实质的厚度(见测量值)* 密度(见测量值)* 皮质和髓质的厚度* 肾盂(解剖,对称,大小,无扩张,均匀的液体密度)* 肾盏(形状,宽度,均匀的内容物)* 强化特征 (见测量值)

输尿管  

* 无重复* 走行* 无梗阻* 正常的输尿管周围脂肪组织存在* 增强后的两侧输尿管几乎同时强化

肾上腺   * 形状* 大小(见测量值)* 细长的侧肢* 无局限性低密度(囊肿、腺瘤)、等密度或高密度区

肠结构(结肠袋、小肠)   * 解剖* 形状* 壁厚* 口服对比剂后密度均匀增高* 无游离的肠外或腹部内气体或液体

主要的血管 * 位置* 大小(见测量值)* 增强后管腔内密度均匀增高* 无大的(内膜)钙化* 无附壁血栓形成* 无动脉夹层

淋巴结 * 无肿大淋巴结(尤其是腹膜后、肠系膜、主动脉旁) 

肺底部  * 结构* 完全充气* 无黏连* 无肺结节

软组织 * 解剖* 对称* 密度

 注:

观察肝胆胰脾器官时,应先调成窄窗宽、高窗位观察,能发现一些稍低于正常肝质的病变。肝裂旁的韧带附着点,正常时呈结节状低密度,注意与肝病变相鉴别。同时,要注意门静脉的解剖学结构,某些情况下,门静脉的异常表现往往是肝脏病变的早期征象。也要注意膈上段下腔静脉的形态学是否有管径的变化,下腔静脉狭窄常是布—查氏综合征的CT表现。还应仔细分析瓦特氏壶腹部位,较小的占位性病变因缺乏组织对比,易漏诊。应采用多方位观察。并参考胆总管形态学征象。

 注:

胰腺边缘是否光滑,这一征象很重要。慢性炎症时,除已修复的炎症区外,主要还表现为胰腺边缘的毛刺,多因炎症渗出后,刺激组织增生和粘连。胰腺肿瘤浸润时,也表现为边缘毛糙,但缺乏界限,与周围组织和器官无脂肪间隙。炎性病变往往具有间隙的渗液。观察肾脏时,要注意肾动脉情况,特别是腹主动脉于肾动脉开口上下各1.5cm处,先要观察动脉腔有否狭窄、动脉夹层、钙化等。因这些病变常累及肾动脉供血不良,造成肾的异常,要测量皮、髓质的厚度和形态。肾疾病人多伴有皮质萎缩变薄。有些等密度肾肿瘤需借助强化扫描,提高对比。肾恶性肿瘤有时需加扫延迟扫描,主要是肿瘤供血不同。另外,胰腺前方的钙化并不全是胰腺炎症所致,腹膜的实质钙化也是斑点状分布,特征是沿胰腺前缘分布,这种情况应结合其它器官情况和临床资料进行鉴别诊断。

重要的测量数据

大小:1  肝:    a 肝左缘的角度:约45度   b 左叶:(在脊柱旁线上标准前后径)为5 cm   * 尾状叶/右叶 (CL/RL)=0.37 ± 0.16(肝硬化时为0.88 ± 0.2)

2  脾:   a 厚度 (D): 4 ~ 6 cm   b 宽度 (W): 7 – 10 cm    c 长度 (L): 11 – 15 cm (重组)     脾指数:D×W×L= 160 ~440

3  胰腺 :   a 头部为 3.5 cm    b 体部为 2.5 cm    c 尾部为 2.5 cm 

4  肾上腺(变异较大)   * 侧肢的厚度 < 10 mm

5  胆囊:   a 断面直径为 5 cm (>5 cm可疑为积液)   b 胆囊壁的厚度:1~3 mm   c 胆总管的宽度:≤8 mm (胆囊切除术后:≤ 10 mm)

6  下腔静脉:    * 横径为 2.5 cm 

7  腹主动脉:    * 横径约18~30 mm8  肾脏:a 前后径约18~30 mmb 横径5 – 6 cm;头尾向直径 (=最高层到最低层)8 ~ 13cm c 横断面肾轴 :肾夹角 120度d 肾脏皮层的宽度 :4 ~ 5 mme 输尿管的宽度 : 4 ~ 7 mm   肾脏上极的位置:   * 右 : L1 的上缘   * 左 : T1WI2 的下缘   对比剂达到皮髓质平衡时间:    * 1 min   对比剂排泄进入肾盂肾盏系统时间:   * 3 min   吉氏筋膜(厚度):   * 1~2 mm   大于1 cm 的淋巴结在病理学上是可疑的,大多数情况下是有意义的

 CT值:   * 肝:  65 Hu ± 10 Hu   * 脾:  45 Hu ± 5 Hu   * 胰腺:40 Hu± 10 Hu   * 脂肪: -65~ -100 Hu   * 肾脏:平扫30~45Hu缺乏对比;强化后皮层约140 Hu   * 肾上腺: 平扫为 25~40 Hu   * 肌肉 : 45 Hu ± 5 Hu   * 血管 :平扫时大约为 40 ~ 55 Hu    * 胆囊 : 0~25 Hu