W，男，31岁。

肾结石碎石术后，

结石排除不畅，嵌顿于输尿管，

经门诊输液等治疗效果不佳，

且不愿意继续做做侵入型、带有损伤风险的微创手术，

来诊我处。

2024年9月5日初诊，

腹股沟、输尿管痉挛疼痛，腰痛；

腹胀失气，尿黄口苦，排尿不畅。舌暗苔腻滑。

处四逆散五苓散合方。

药后尿量增加，尿黄减轻，诸疼痛减，嗳失气减少，体感渐和。

9月10日复查：未见异常回声。即可确认嵌顿结石已排除。
然后呢，9月14日症状再作。
CT查右侧输尿管上端有4mm高密度影，
输尿管及肾盂扩张、积液。
考虑前面嵌顿的结石已去，此为未排尽的结石新发生的嵌顿。
且伴心慌、心跳明显，大便之后短气，
是体质已有虚化，而标邪仍实，
故仍从前法，略小其制。
9月19日复诊，
结石嵌顿症状减轻，而体质虚化明显，
累，大便不成型，一日大便两三次，大便后出虚汗。
退一步作春泽剂，
扶正以退邪。
9月24日反馈：输尿管不扩张、无异常强回声。
可确认再次嵌顿之结石又成功排出。
这次的病例与10·日常医案·柴胡类方·肾结石嵌顿案是相似的，
攻病手法、选用的方剂工具也相似。
不同点在于，前案可攻，四逆五苓承气相合，一攻即解；
本案反复发作，病程迁延，
体质弱化、虚化在后期治疗中是一个重要因素，
所以不仅四逆五苓要小其制，
进一步处理还要合入春泽甚至真武，
否则正气败伤，邪气更难松解，或生它变。

始终是要以正、邪及其对比来考虑疾病过程，治疗策略，

即我们前面”时分秒、年月日”所论（14·日常医案·望闻问切·牙髓炎交替反复）

对病用方，甚至专病专方，必用、必效的，

等等、再思考一下、观察观察——

别忘了看看现在这个人是怎么样；

对人、对体用药，保证基本用药安全。

*本文仅为临床案例简写，不作为任何用药建议。有医疗需求请及时就诊。请勿刻舟求剑、以身试药。

泾溪石险人兢慎，终岁不闻倾覆人。

却是平流无石处，时时闻说有沉沦。