聚已内酯（PCL）作为新兴的胶原刺激类填充剂，因其低并发症概率和高需求量而广受欢迎。而与填充剂相关性异物肉芽肿虽然不常见，但是一种公认的病理学，病因多样，并得到组织学证据的支持。
相关病例中也提到了一些与PCL填充物相关的肉芽肿形成案例。随着临床应用的增加，此类并发症出现的概率可能会更多。由于PCL注射物并不像玻尿酸一样，可以通过注射酶去除，所以处理相关肉芽肿具有挑战性。今天和大家分享一例相关病例研究，作者报道了一例迟发性PCL填充剂诱发的异物肉芽肿患者，采用了非侵入的方式，包括高强度聚焦超声(HIFU)和量子分子共振(QMR)技术成功治疗。
病例报告
患者是1名51岁的女性，她在口周左侧区域，出现了硬结节，皮肤颜色，持续了1年（图1A）。该患者大约10年前，接受了PCL填充剂（Ellanse；AQTIS Medical BV，Utrecht，The Netherlands）。注射区域为两侧鼻唇沟，深层皮下注射。这也是该患者唯一接受的填充物注射，在9年的时间内未观察到不良事件。
患者在1年前，接受了双侧脸颊的自体脂肪移植。几周后，她在两侧的面颊出现弥漫性疼痛。而且左眼眶周区域观察到一个孤立的肤色坚硬结节，直径约1.0cm。
由于病人拒绝了做皮肤活组织检查。所以作者采用了超声分析方案，发现边界不清的异质性低回声病变，大小为0.89 cm x 0.37 cm，位于皮下层内，表皮下方约0.5cm（图1C）。这与填充剂诱导的肉芽肿有关，而不是结节形成。
III [SHURINK], CLASSYS Inc., Seoul, Korea）治疗，以消融深度约5.0mm的病变，在病变上总共分布24J。然后，开始QMR治疗（CorageTM, QuanteQ, Seoul,
Korea）。作者使用扁平的陶瓷表面探针（每2次循环每100秒35瓦）在整个治疗区域均匀地传递共振能量。每隔2周进行5次治疗。治疗后，观察到明显改善，超声证实结节大小缩小（图1B，D）。治疗后立即观察到轻度红斑和疼痛，24小时内症状消失。
病例讨论
该病例报告中，作者给出了一种可能的病例机制。巨噬细胞不成功吞噬作用刺激其他巨噬细胞的聚集，从而形成异物巨细胞，这可能导致肉芽肿性纤维化过程。而注射部位的非特异性感染和创伤被认为是填充物相关晚期炎症反应的可能原因。在延迟免疫介导的不良事件中，生物被膜的形成被认为是永久性免疫激活的触发因素。在透明质酸填充剂的情况下，透明质酸酶可以破坏生物膜基质并增加抗生素治疗的功效；但是PCL填充剂没有这种类型的酶。因此，作者采用了一种新的联合治疗方法来克服这一局限性。
作者表示，利用高强度聚焦超声来使病灶区温度升高，从而产生组织坏死。相比射频，HIFU具有可以消融病变的锐聚焦光束。在此，作者认为HIFU是更合适的超声检查结果。
之后，作者使用QMR技术设备(CORAGETM)来做大限提高效果。它通过交变电场产生16个4 MHz至64 MHz的低强度多射频共振波，诱导影响分子键的分子共振能量。这导致分子水平的细胞再生。
此外，使用QMR装置成功治疗的开放性伤口显示炎症细胞减少，血管内皮生长因子表达上调。因此，作者假设该装置可以改善炎症过程，并加速HIFU治疗坏死区域的伤口愈合。
在先前的分享中，咱们也介绍了类似的结节病例，一例晚期PCL填充物相关并发症（由病毒感染引发的结节形成），注射位置也是鼻唇沟等区域。
一名60岁的女性被转诊到作者诊所，主诉是脸颊和眼睛下方（之前注射填充物的部位周围）进行性和扩大性肿胀和疼痛。根据从患者美容医生处获得的注射历史，她在几个月前，于“颧弓和突起处”“内外侧眼轮匝肌下脂肪（SOOF）”“颧浅脂肪垫”和双侧“鼻唇沟”中总共放置了6cc PCL填充物，采用27G针用于颧骨区域注射，其他部位用25G钝针注射。
在检查中，观察到患者面部畸形、弥漫性水肿以及颧骨水肿。作者发现了多个可触摸到的坚硬和柔嫩的结节，最大直径为70 × 50和60 ×40mm，分布在左右面中部区域。不过体格检查没有发现局部波动或脓肿及任何表明全身感染的迹象。根据病史和患者病情，作者诊断为“由病毒感染引发的迟发结节”。最后采用USG超声引导，进行了病灶内注射皮质类固醇治疗解决。
结节形成原因，其实有很多，如感染，超敏反应或混合因素等等，因此不容易区分。值得注意的是，目前并没有报告称PCL形成结节的可能性高于其他填充剂。不过也因为PCL是较新的填充剂，目前仍然缺乏关于它们可能并发症的证据。
整体来说PCL填充剂的安全性还是非常高的，但是也会有罕见并发症出现，而且可能会延迟出现，希望对大家有所帮助。
1.Late-Onset
Filler-Induced Granuloma After Polycaprolactone-Based Filler Treated
With High-Intensity Focused Ultrasound and Quantum Molecular Resonance
Technology
Jun Ki Hong 1, Bokyung Sun 2, Sun Hye Shin 1, Beom Joon Kim 1 2
Dermatol Surg. 2022 Jun 1;48(6):693-694.
PMID: 35363638
DOI: 10.1097/DSS.0000000000003424
2.Ultrasound-assisted
management of filler-related complications: Report of a successful
treatment of delayed-onset nodules related to polycaprolactone-based
filler
Pantea Shekarriz, Pardis Shojaee
First published: 27 November 2022
Clinical Case ReportsVolume 10, Issue 11 e6646
doi.org/10.1002/ccr3.6646
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