卧床、营养摄入减少和与危重疾病相关的炎症导致肌肉损失和ICU获得性虚弱(ICU-AW)。在ICU住院的短短一周内，肌肉损失可达股直肌面积(RFMA)的10%或更多，这种肌肉量的进行性损失导致发病率、死亡率和长期的身体功能下降，虽然有几种精确的肌肉质量测量方法和技术[包括计算机断层扫描(CT)扫描，生物阻抗分析和超声]，但并非所有方法和技术在临床ICU实践中都是常规可行的。欧洲骨骼肌减少症工作组确定超声是评估骨骼肌的一种潜在有用的方法，同时也承认需要进一步的研究。其中超声下肌肉厚度、横截面积(CSA)、回声强度和肌束长度是提供肌肉组织定量和定性分析的关键变量。
图1 常见的肌肉质量评估方法
超声在危重病人肌肉质量评估中的应用由于它是无创的，可以很容易地在床边使用，最近也受到了极大的关注。然而，目前仍缺乏一种标准化的超声技术来测量重症患者肌肉参数来评估肌肉质量。因此，本文整理了临床实践中超声监测肌肉质量部分内容。
· 一、重症患者超声检测骨骼肌的目的 ·
肌肉质量评估有两个主要目标:
第一，评估患者当前的肌肉质量，作为营养诊断和功能状态评估的一部分，从而对患者进行营养风险分层;
第二，监测肌肉损失和/或肌肉质量恢复的进展，并检查治疗干预措施的有效性，以减少肌肉损失和/或促进肌肉恢复。
· 二、股四头肌测量位置及常用指标 ·
股四头肌不同的解剖位置、超声探头的扫描方向都会影响所得到的图像。
图2 不同位置股直肌超声征象
a)股直肌近三分之一。浅筋膜(白色箭头)为细的高回声带，位于缝匠肌(SA)下方；
b, c)股直肌近端和远端中三分之一的股直肌(RF)；
d)股直肌远端三分之一，深筋膜(白色箭头)为高回声带
在临床上，股直肌(RF)的横截面积和股四头肌的肌肉厚度[结合RF和股中间肌(VI)厚度]是最常用的测量指标。
Sabatino等人分析了30例急性肾损伤危重患者的233组测量数据，结果显示远端股直肌评估优于近端股直肌评估，而股中间肌评估无明显差异。
因此股四头肌厚度的评估位置在髌骨上缘至髂前上棘(ASIS)中间或1/3处的股直肌。
图3 股直肌测量位置：髌骨上缘至髂前上棘(ASIS)中间或下1/3处
图4 正常人与ICU患者的股四头肌厚度
横截面积的评估：股直肌的横截面积(CSA)，通常被称为RFMA。
图5 股直肌的横截面积
患者体位：患者仰卧位，肘部和膝关节伸展时进行。应用大量的耦合剂以避免探头压迫肌肉。探头相对于四肢的长轴垂直放置。
图6 正常成人的股四头肌厚度
· 三、测量结果的临床意义 ·
股四头肌厚度的标准参考值仍未统一，在临床实践以及相关研究中个体差异大。
图7 萎缩的股四头肌
对于ICU的患者，因为全身肌肉随着时间的推移呈线性减弱。因此更多的研究连续监测质量并与基线水平进行比较，通过比较发现肌肉测量值变化有统计学上的意义，即从第0天(基线)到第1天，肌肉测量值减少了15%到30%。
· 总结 ·
肌肉和测量位置的选择、探头压迫程度以及水肿等因素对肌肉质量的评估有不同程度的影响。因此，在未来的临床实践中，需要提供一种标准化的超声技术来测量肌肉参数评估肌肉质量，从而指导治疗干预，如营养和物理治疗干预，以维持危重患者的肌肉质量，促进康复！
· 参考文献 ·
[1]van Ruijven IM, Stapel SN, Molinger J, Weijs PJM. Monitoring muscle mass using ultrasound: a key role in critical care. Curr Opin Crit Care. 2021 Aug 1;27(4):354-360. doi:10.1097/MCC.00000
00000000846.
[2]Nakanishi N, Tsutsumi R, Okayama Y, Takashima T, Ueno Y, Itagaki T, Tsutsumi Y, Sakaue H, Oto J. Monitoring of muscle mass in critically ill patients: comparison of ultrasound and two bioelectrical impedance analysis devices. J Intensive Care. 2019 Dec 16;7:61. doi: 10.1186/s40560-019-0416-y. PMID: 31890223; PMCID: PMC6916000.
[3]Casey P, Alasmar M, McLaughlin J, Ang Y, McPhee J, Heire P, Sultan J. The current use of ultrasound to measure skeletal muscle and its ability to predict clinical outcomes: a systematic review. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022 Oct;13(5):2298-2309. doi: 10.1002/jcsm.13041
[4]Casey P, Alasmar M, McLaughlin J, Ang Y, McPhee J, Heire P, Sultan J. The current use of ultrasound to measure skeletal muscle and its ability to predict clinical outcomes: a systematic review. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022 Oct;13(5):2298-2309. doi: 10.1002/jcsm.13041
[5]Wischmeyer PE, Bear DE, Berger MM, De Waele E, Gunst J, McClave SA, Prado CM, Puthucheary Z, Ridley EJ, Van den Berghe G, van Zanten ARH. Personalized nutrition therapy in critical care: 10 expert recommendations. Crit Care. 2023 Jul 4;27(1):261. doi: 10.1186/s13054-023-04539-x