女性，59岁。近一年持续出现上腹部间断不适，隐痛为主，无反酸嗳气，恶性呕吐等，近期排便正常，无腹痛腹泻等。
既往史：一年前突发急性肾损伤，经治疗后症状缓解。一年前因急性肾损伤查增强CT示腹腔囊性灶。近几月来突发双眼葡萄膜膜炎，长期使用激素治疗，现已停药一周。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。
查体：腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。触诊腹软，肝脾肋下未及；Murphy征（－）；无反跳痛、肌紧张；未扪及腹部包块，肝肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常，4～5次每分。
单击图片，横屏观看效果好！双击放大、任意滑动！
肿瘤全套：
—癌胚抗原 1.89 ng/mL 吸烟：0–10|不吸烟：0–5
—糖类抗原CA199 12.40 IU/mL 0–28
—铁蛋白 134.78 ng/mL 4.63–204
—甲胎蛋白 4.86 μg/L 0–8.78
—糖类抗原CA125 16.30 U/mL 0–35
—糖类抗原CA153 15.30 U/mL 0–31.3
—绒毛膜促性腺激素 2.80 mIU/mL
—肿瘤特异生长因子 61.50 U/mL 阴性：64 |可疑：64-71|阳性：71
—CA72-4 22.80 U/ml ↑ 0–6
—CYFRA211 2.26 ng/ml 0–3.07
—神经原烯醇化酶 3.95 ng/ml 0–7
—SCCA 1.4 ng/ml 0–1.5
病灶位于腹腔胃脾之间，胰腺尾部旁、左侧肾脏前方，呈多房囊性结构，形态不规则，CT值约为18HU，增强后无任何强化；
先投票，再往下看结果！（先点击答案，再点击投票）
手术：提起胃大弯侧，打开胃结肠韧带至脾下极，见肿瘤位于胰尾部，呈囊性，界限尚清，质地软，直径约5cm，肿瘤周围轻度粘连。向右轻轻推开胃壁及大网膜，见近胰尾脾门处囊性肿物，予以打开部分左侧胃结肠韧带及胃胰间隙，充分显露肿瘤，见肿瘤直径约5cm,质地透亮呈囊性，内含清亮液体。沿肿瘤边界，松解周围粘连，进一步显露肿瘤。见肿瘤根部带蒂紧贴脾脏上极血管，予以进一步游离裸化，注意保护脾脏及胰腺，予以确切夹闭脾脏上极血管及肿瘤根部后离断，检查残端无出血、淋巴漏。
标本：组织一块，7.5*4*2cm，切面呈多房囊性，最大径0.5-3cm，壁厚0.1-0.5cm，部分囊内含灰褐样物，囊壁及周围附脂肪。（腹腔）脉管源性肿瘤，可符合囊性淋巴管瘤改变。
免疫组化(I24-11158):CD34（部分+），CD31（+），Calretinin（-），D2-40（部分+），WT1（-），Ki-67（+，1%），CK（-），ERG（+），Melan-A（-），HMB45（-）。
腹腔囊性病变：
包括：转移性粘液腺癌、假性粘液瘤、肠系膜囊肿、淋巴管瘤、肠重复囊肿、假性囊肿、间皮囊肿、包涵囊肿、结核包裹、包虫囊肿、脓肿等；
1.转移性粘液腺癌：
腹腔内最常见的囊性灶，来自卵巢、胃肠道、胰腺的预后较差，来自阑尾粘液样癌的预后较好，CA19-9、123、724往往升高；
影像学：大量粘液+结节影（腹膜内侧缘、大网膜边缘）、可合并肠梗阻；
2.假性粘液瘤：
中老年女性多见、继发于卵巢、阑尾等的粘液肿瘤破裂后形成；
俗称果冻腹：大量、稠厚的粘液或胶冻样物质（胶冻样物质的化学性质不同于粘液蛋白，故称为假性粘液蛋白）；
影像学：假性粘液，密度高于水、腹腔脏器受压（扇贝样凹陷）、网膜饼征、肠系膜污垢征（提示侵润）、粘液性团块（囊壁、分隔、有强化）、无腹膜结节、淋巴结可有肿大；
肠系膜囊肿：
包括，淋巴管瘤、肠重复囊肿、肠囊肿、非胰源性假性囊肿、间皮囊肿等；
3.淋巴管瘤：
淋巴管先天异常、好发于颈部（腹部淋巴管瘤仅占不到5%）；
影像学：局限性、弥漫性囊性灶（间隔、强化、无腹水）；
4.肠重复囊肿：
分：肠壁囊肿型、肠外囊肿型、肠外管状型、憩室型；
影像学：单房囊性灶、无分隔；可与肠道相交通；囊壁往往与肠壁相同：黏膜、黏膜下层、肌层；囊壁明显强化（类似胃肠道黏膜强化）；
5.非胰源性假性囊肿：
多为陈旧出血或感染所致，往往有外伤病史；
影像学：厚壁、内容物可见残留的组织碎片或液液平面；
6.包涵囊肿：
腹膜良性囊性间皮瘤，绝经前妇女（妇科手术或感染后引起腹膜损伤）（卵巢分泌的液体包裹在盆腔内）；
影像学：盆腔内囊性灶、单房或多房、间隔、可强化、可包裹卵巢；
7.结核包裹：
常继发于肺；
影像学：结核性腹水、分隔包裹、大网膜污垢；
8.包虫囊肿：
腹腔罕见、多发生于腹腔脏器：如肝、脾等；
影像学：囊性灶、囊壁均匀、分隔、内有浮莲征、囊中囊；
9.脓肿：
可为结核包裹性积液、脓肿、胰腺炎假性囊肿、胆囊炎积液、消化道穿孔的包裹性积液等；
影像学：先期为团块、后液化呈厚壁囊性灶、DWI囊液高信号、气体的存在直接提示脓肿；
我们用心提供病例、你们推荐给更多的同行，我们携手同行！！！