本文将从“肩峰撞击、肩关节不稳、关节盂唇损伤、肌肉肌腱病变或无力”四个方面阐述肩关节体格检查的方法。
当然，肩关节体格检查绝不仅仅局限于文中提及的方法。在临床工作中，我们可以根据患者的实际情况选择最恰当的方法，或对现有的方法进行适当改进。
读者朋友们，有任何问题或建议，或者有更好的方法，欢迎文末留言交流。
一、肩峰撞击评估
1、Neer检查（Neer’s Test）
患者：肘关节伸直，前臂旋前（拇指朝下）
检查者：将患者肩关节被动前屈至最大范围。
阳性结果：患者肩部出现疼痛（尤其是在屈曲大约120°时）。
结果解释：肩峰撞击综合征。
注意：患者的手臂尽量贴近耳朵。存在肩峰撞击症的患者，相对于在矢状面前屈，在肩胛骨平面（内收30°）活动会诱发更加严重的疼痛。
二、盂肱关节稳定性评估
1、凹陷征
患者：端坐位或站立位，手臂置于身体侧方保持中立位，肘关节屈曲。
检查者：一手置于肩上，另一手握住患者手臂施加向下的牵引力。
阳性结果：肱骨头向下移位增加，在关节盂和肱骨头之间可看见或感受到凹陷。
结果解释：盂肱关节下方不稳定。
2、负荷移位试验（前后不稳定测试）
患者：端坐位，手臂置于身体侧方。
检查者：一手稳定患者肩胛骨置于肩上，另一手向前和向后推移肱骨头，同时向肩胛盂施加向内的力量。
阳性结果：肱骨头在肩胛盂边缘出现松动增加或者半脱位。
结果解释：盂肱关节前方或后方不稳定。
3、恐惧试验
患者：仰卧位，上臂垂于床缘，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，肩关节呈最大外旋角度。
检查者：一手在患者前臂远端施加向后的力量，另一手在手臂近端施加向前的力量，使肩关节进一步外旋。
阳性结果：患者疼痛，或引起患者恐惧，或感觉肩关节即将脱位，或“咔嗒一声”肱骨头突然跑到关节盂外。
结果解释：盂肱关节前方松弛或不稳定。
三、盂肱关节盂唇损伤评估
1、奥布赖恩试验（O’Brien’s Test）
患者：肩关节屈曲90°，再水平内收15°，维持最大内旋角度，肘关节伸直。
检查者：①在患者前臂远端施加向下的力量，患者对抗检查的力量保持肩关节不被活动。②将肩关节改为外旋，再次检查。
阳性结果：第1步检查时，患者肩关节前方或上方出现疼痛。第2步检查时，疼痛较轻或无疼痛。
结果解释：肩关节上盂唇的向后向的损伤。
注意：此检查也常用于测试肩锁关节的病变。如果检查时，疼痛发生在肩锁关节处，则提示肩锁关节损伤病变。
四、肩周肌肉损伤评估
1、垂臂检查
患者：坐位或站位。
检查者：将患者手臂外展90°，然后水平内收45°，嘱患者缓慢放下手臂。
阳性结果：引起剧烈疼痛，或患者无法将手臂有控制地慢慢垂放（手臂突然垂落下来）。
结果解释：肩袖撕裂或严重肌腱病变。
2、肱二头肌抗阻试验
患者：坐位，上臂位于体侧，肘关节屈曲90°，前臂旋前。
检查者：握住患者手腕上方，嘱患者做前臂抗阻旋后。
阳性结果：肱二头肌沟区域疼痛。
结果解释：肱二头肌肌腱炎或肌腱病变。
3、空罐试验
患者：肩关节在肩胛骨平面外展90°（即外展90°再水平内收约30°），肘关节伸直，前臂完全旋前（拇指朝下，犹如将空罐罐口朝下）。
检查者：在患者前臂远端施加向下的压力，令患者做对抗。
阳性结果：患者肩部疼痛。
结果解释：冈上肌肌腱病变。
4、抗阻外旋检查
患者：坐位，肘部靠在身侧，肘关节屈曲90°，保持前臂中立位。
检查者：站在患者侧面，于患者前臂远端给予阻力，嘱患者做肩部抗阻外旋动作。
阳性结果：患者肩部疼痛，或无力抗阻。
结果解释：冈下肌、小圆肌、三角肌后部病变或无力。
5、背后抬离检查（Lift-off Test）
患者：直立或俯卧位，上臂内旋，肘关节中度屈曲，手背碰到中段腰椎。
检查者：指引患者向后举起手，以离开背部。
阳性结果：患者无法对抗重力或检查者的微小阻力而将手举起离开背部，或与对侧相比，动作明显受限。
结果解释：肩胛下肌、背阔肌无力（肩内旋肌无力）。
注意：患者肩内旋肌无力时，可能会试着通过伸肘来代替此动作。
–本文完–