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现病史：患者12年前因“慢性肾衰竭一尿毒症期”在我院行“同种异体肾移植术”，术后规律应用“FK506+ MMF + Pred ”三联免疫抑制剂，肾功能恢复正常后出院。5天前出现发热、胸闷、气喘等不适，最高体温38.5℃，于当地治疗效果欠佳（具体不祥）。当地查肺部 CT 提示：双肺感染、纤维灶，肺水肿。急诊以“异体肾移植状态肺部感染”收入院。
诊疗经过：患者入院后完善相关检查，考虑重症肺炎、肺水肿、移植肾功能不全，给予心电监护、机械通气、高流量吸氧、透析管置入、床旁血滤、纤维支气管镜操作、抗感染等治疗措施，现患者情况较前缓解，但仍然较重。
病程记录：患者肾移植术后，呼吸衰竭，重症肺炎，前期目标抗感染治疗后患者感染好转氧合恢复，近期消化道潜血（+)，再次发热，感染指标升高，外周血培养，雷氏罗威登斯菌（ CRE 株，产 NDM 酶），支气管肺泡灌洗NGS ：耶氏肺孢子菌、微小根毛霉、人类疱疹病毒1型、人疱疹病毒5型（ CMV）。
1.送检血培养，外周血1套（需氧+厌氧），12.5小时后厌氧瓶报阳，15.0小时后需氧瓶报阳；导管血1套（需氧+厌氧），7.4小时后需氧瓶报阳，7.9小时后厌氧瓶报阳，培养液直接涂片革兰染色：查到革兰阴性杆菌，见图1.
2.血培养阳性培养液转种培养48小时后，哥伦比亚血平板上形成灰白色菌落，见图2.涂片染色见革兰阴性杆菌，见图3。
3.药敏试验检测为CRE菌株，产NDM型碳青霉烯酶，见图4；头孢他啶阿维巴坦和氨曲南联合药敏试验，结果显示为有协同作用，见图5.
4. 安图AUTOF MS1000鉴定，为雷氏普罗威登斯菌，结果及峰图见图6。
雷氏普罗威登斯菌是普罗威登斯菌属的一个种，属于肠杆菌科细菌，属内有8个种，与人类相关的主要有5个种，还包括斯氏普罗威登斯菌、产碱普罗威登斯菌、海氏普罗威登斯菌和拉氏普罗威登斯菌。
普罗威登斯菌属广泛分布于环境，是消化道的正常定植菌，在临床实验室也比较常见，与临床关系密切，是条件致病菌。
雷氏普罗威登斯菌可分离自人体各种部位，引起尿路感染最常见，通过MR/K菌毛(mannose-resistant Klebsiella-like hemagglutinins)黏附膀胱及尿道上皮，并持久定植于尿道中。
本菌可在多种环境及各种温度下存活。因此，按照标准化的收集、运输和储存技术足以保证从临床标本中分离培养到这些微生物。
CLSI M100 ED33-2023天然耐药表中列出雷氏普罗威登斯菌对氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸、头孢噻吩、头孢唑啉、四环素类、替加环素、呋喃妥因、黏菌素和多黏菌素B固有耐药。
普罗威登斯菌属可能会因产碳青霉烯酶以外的机制而对亚胺培南具有增高的 MIC。解释为对美罗培南或厄他培南中介或耐药的普罗威登斯菌属在大多数机构中都较为少见，也可能是由于技术错误所致。 如果此患者或机构以前未检测出此表型，请确认鉴定 ID/AST，有条件的实验室应检测其碳青霉烯酶型以及是否存在其他耐药机制。总之，要根据微生物实验室的药敏试验结果合理的选用抗生素。
《临床微生物学手册》（原著者：James H.Jorgensen 美）
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