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现病史：患者于1天前肛门停止排气排便伴腹痛，以脐周为著，呈持续性隐痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容，呕吐后症状稍缓解，无腹胀，无发热等症状，遂至我院急诊科就诊，接诊医师完善下腹部＋盆腔 CT检查。 1．盆腔内部分小肠积液扩张并小气液平，考虑不全梗阻；建议结合增强检查。2．乙状结肠走行迂曲。3．右侧腹腔部分升结肠及小肠走行区少量渗出积液。4．双侧结肠旁沟及盆腔积液。给予止痛及灌肠治疗（曲马多盐酸注射液100mg肌肉注射＋甘油灌肠剂），患者症状缓解后离院，5小时前突发腹胀伴腹痛，进行性加重，再次来我院急诊科就诊，接诊医师给予灌肠治疗（甘油灌肠剂），腹胀症状不缓解，急诊以’腹痛查因：肠梗阻？’为诊断收入院。
诊疗经过：患者入院后完善相关检查，给予抗炎补液等对症治疗，排除手术禁忌症后行急诊手术治疗，术后转入重症进一步治疗。
目前情况：患者麻醉未醒，气管插管，腹部引流管通畅在位。
1.送检血培养2套（2需氧+2厌氧） 55.9小时和59.3小时后2厌氧瓶分别报阳，培养液直接涂片革兰染色：查到革兰阳性杆菌，见图1.
2.阳性培养液抽出转种哥伦比亚血平板和巧克力平板，二氧化碳温箱培养24小时后，平板上无菌落生长，见图2.培养液转种后，放入厌氧培养箱，24小时形成灰色菌落，且有透明溶血环，见图3，涂片为革兰染色阳性杆菌，且有些菌体中间能看到明显芽孢，见图4.
3. 安图AUTOF MS1000鉴定，为双酶梭菌，结果及峰图见图5。
双酶梭菌是梭菌属的一个种，能够分解糖，并水解蛋白。梭菌属由专性厌氧(或微需氧)的革兰阳性杆菌组成。梭菌属现有的细菌种或者亚种已超过200种，然而与人感染相关、有临床意义的梭菌数量却十分有限。大多数梭菌专性厌氧，对氧的耐受性各异。有些梭菌（如第三梭菌）在有氧环境下能够生长，但是不产芽胞；一些耐氧梭菌，如肉梭菌、溶组织梭菌及产气荚膜梭菌(偶见),在5%～10%CO2条件下固体培养基上生长稀疏。耐氧梭菌和某些芽胞杆菌可以通过以下方法进行鉴别：①梭菌通常只在厌氧环境下产生芽胞；②梭菌在厌氧环境中比在空气中生长更好；③梭菌通常不产过氧化氢酶；④梭菌有饱和或单一不饱和的直链细胞脂肪酸组分，而芽胞杆菌属含有支链细胞脂肪酸组分。
梭菌属因能够产生耐久性的芽胞而在自然界广泛存在，常见于土壤、粪便、污水及海洋沉积物。梭菌在人和动物肠道、女性生殖道及口腔黏膜的正常菌群中大量存在。
头颈部感染、脑脓肿、鼻窦炎、耳炎、吸入性肺炎、肺脓肿、胸腔积脓症、胆囊炎、腹腔内感染、妇产科感染、软组织感染、肌坏死和化脓性关节炎都可能与梭菌相关。内源性梭菌联合不产芽胞厌氧菌及兼性或需氧菌，也可致糖尿病患者和肠道或呼吸道黏膜完整性受损患者的严重感染。常见诱因有外科手术、创伤、血管淤伤、肠梗阻、恶性肿瘤、应用免疫抑制药物、糖尿病、需氧菌感染及使用对梭菌低活性的抗菌药物等。梭菌是血流感染的重要病原菌。产气荚膜梭菌和第三梭菌是造成菌血症最常见的梭菌，检出率分别为79%和5%，双酶梭菌相对检出率较低。有菌血症的肝硬化患者体内也能分离到败毒梭菌、产气荚膜梭菌、双酶梭菌(C.bifermentans)和其他梭菌。
临床可以采集皮肤或软组织感染脓性分泌物、抽取的脓液、关节液、血培养等标本，立即送检。
因为厌氧菌敏感度研究本身操作困难，大多数临床实验室由于方法学的局限性既不对分离的厌氧菌菌株进行准确的种水平鉴定，也不进行药敏试验，不知道当地厌氧菌的药敏模式，妨碍了抗感染治疗方案的选择，影响抗厌氧菌治疗效果。
有研究表示，氯霉素、哌拉西林、甲硝唑、亚胺培南和β-内酰胺与β-内酰胺酶抑制剂合剂(如氨苄西林-舒巴坦)对大多数梭菌有效,且过去10年没有什么大的变化。梭菌对头孢菌素类抗生素和四环素有不同程度的耐药，它们通常对氨基糖苷类耐药。除了产气荚膜梭菌外，很多梭菌(尤其是多枝梭菌、梭形梭菌和无害梭菌)对头孢西丁、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢哌酮和其他广谱β-内酰胺类抗生素都耐药。早期的喹诺酮类，比如环丙沙星、左氧氟沙星和洛米沙星对厌氧菌活性不高。一些较新的喹诺酮类，比如莫西沙星、加替沙星和加雷沙星，在体外对包括梭菌在内的大多数厌氧菌最初活性都很高。
《临床微生物学手册》（原著者：James H.Jorgensen 美）
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