前言
患者：江某，女，38岁
主诉：颈部肿胀伴乏力1年余
现病史：患者平素嗜食海鲜，1年余前与人争吵后自觉颈部肿胀不适，疲乏无力且逐渐加重。兼见食欲减退，胁肋胀痛，胸闷不舒，恶风怕冷，偶有腹胀，眠一般，多梦易醒，小便量少，大便欠畅，2日1行，质黏。
既往史：无
过敏史：无
体格检查：患者双侧甲状腺Ⅰ度肿大，双下肢轻度水肿，舌淡暗胖大，苔白中央厚腻，脉弦滑。
辅助检查：甲状腺功能示：TT3 0.85ng/mL，TT4 8.53μg/dL，FT3 3.00pg/mL，FT4 0.79ng/dL，TSH 10.60μIU/mL，TPOAb 50.13IU/mL，TGAb 308IU/mL；甲状腺超声示：甲状腺弥漫性病变，甲状腺左叶前后径1.8cm，右叶前后径1.8cm，峡部厚0.3 cm。
西医诊断：1、桥本氏甲状腺炎 2、甲状腺功能减退
中医诊断：瘿病
症候诊断：肝郁脾虚证
治法：健脾疏肝、化痰消瘿
给予方药
处方一
夏枯草20g 白芍15g 柴胡20g 合欢花30g
香附10g 郁金10g 党参15g 生黄芪30g
炙黄芪30g 泽泻15g 炒枣仁30g 首乌藤30g
茯神20g 生牡蛎（先煎）30g 猫爪草20g
黄芩10g 蒲公英20g 木蝴蝶15g
石菖蒲15g 桔梗10g
14剂 代煎每服200ml，早晚温服。
同时予优甲乐片25μg晨起口服。
向患者健康宣教，严格低碘饮食。
二 诊
1月后复诊，患者诉颈前肿胀不适明显好转，乏力较前减轻，睡眠较前改善，稍口干，小便可，大便较前通畅，成形。
甲状腺功能TSH4.81μIU/mL，TPOAb 40.13IU/mL，TGAb264.9IU/mL；甲状腺超声示：甲状腺左叶前后径1.6cm，右叶前后径1.6cm，峡部厚0.3cm。
处方二
前方基础上加麦冬10g，
白花蛇舌草15g，用法同前。
减优甲乐片为12.5μg，用法同前。
三 诊
2月后复诊，患者诉已无明显颈前肿胀，仍稍有咽部异物感，乏力明显减轻，无肢体困重感。食欲明显改善，眠佳，二便调。
甲状腺功能，TSH3.40μIU/mL，TPOAb 20.16 IU/mL，TGAb148.3 IU/mL；甲状腺超声示：甲状腺左叶前后径1.5cm，右叶前后径1.5cm，峡部厚0.3cm。
处方三
前方基础上减党参为10g，
生黄芪为15g，去炙黄芪，用法同前。
停用优甲乐片。
四 诊
3月后复诊，患者诉已无明显颈前肿胀，咽部异物感减轻，无神疲乏力，无肢体困重感。食欲可，眠佳，二便调。甲状腺功能，TSH4.0μIU/mL，TPOAb15.36 IU/mL，TGAb85.3 IU/mL；甲状腺超声示：甲状腺左叶前后径1.4 cm，右叶前后径1.4cm，峡部厚0.3cm。现患者颈部肿胀不适明显缓解，乏力纳差等症状均好转，停用优甲乐片后复查甲状腺功能仍正常，甲状腺抗体恢复正常水平，达到临床治愈。嘱患者停服中药，仍低碘饮食。停药1、3月后复查甲状腺功能及甲状腺超声均未见异常，嘱患者逐渐恢复含碘食物摄入，但不宜高碘饮食。
结案语
患者平素嗜食海鲜，脾胃受损，运化无力，痰浊内生。复因情绪刺激，致肝气郁滞，气、痰郁于颈前，发为瘿肿。木郁克土，则脾胃虚弱更甚，故见疲乏无力，日渐加重；肝失条达，气郁胸胁，则见胁肋胀痛，胸闷不舒，日久扰及心神，则多梦易醒；脾胃气虚，升清降浊失司，则食欲减退，脘腹胀满，小便量少，大便不畅；脾气亏虚，津液疏布失调，痰湿内生，则下肢水肿。据症舌脉，四诊合参，辨为肝郁脾虚证。金师拟健脾疏肝、化痰消瘿方，方中重用夏枯草为君，长于疏肝解郁、化痰散结，善治肝郁痰凝之瘿病，祛痰湿而消瘿肿。柴胡、白芍、合欢花、制香附、郁金皆归肝经，治肝经之病，舒肝经之郁；党参、生黄芪、炙黄芪、泽泻，皆健脾益气，祛湿化痰，令水谷精微可传，使津液运行有度，共为臣药。炒枣仁、首乌藤、茯神养血安神，黄芩、蒲公英、木蝴蝶、猫爪草解毒利咽；生牡蛎、石菖蒲软坚豁痰散结共为佐药。桔梗载诸药上达颈部为使药。复诊见患者颈部肿胀好转，疲劳缓解、情绪好转，每月复查甲状腺功能及甲状腺超声，均见甲状腺功能逐渐恢复，甲状腺自身抗体滴度下降，甲状腺肿胀缩小，达到临床治愈。1个月、4个月随访均未复发。
金庆雷，副主任中医师，出生于中医世家，吴门医派士材学派第11代传承人，苏州市第一批吴门医派名老中医药专家传承工作坊学术思想经验继承指导老师，吴中区中医师承第三批师承指导老师，从事中医临床工作60余年，临床经验丰富，擅长内科妇科常见疾病的诊疗。
金庆雷名医工作坊团队成员6人，其中副主任中医师1名，主治中医师3名，团队现有士材学派课题一项，发表论文2篇。