01
子宫解剖结构
位置
子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间,分为底、体、峡、颈4部分，宫体与宫颈之间最狭窄的部分称为子宫峡部。
子宫韧带
子宫阔韧带（限制向两侧移位）：位于子宫两侧止于盆侧壁。
子宫圆韧带（维持前倾）：起自子宫角向前外方止于阴阜和大阴唇。
子宫主韧带（防止脱垂）：位于子宫颈两侧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁。
子宫骶韧带（维持前倾前屈）：起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠的两侧，止于骶骨前面。
02
子宫切除术编码
子宫部分切除术
68.3
保留部分正常子宫肌层、内膜，适用于有子宫良性病变，需要切除病变子宫的患者，以子宫楔形切除术为例。
子宫次全切除术
68.3
只切除子宫体， 保留子宫颈。
子宫全部切除术
68.4~68.5
将子宫体与子宫颈全部切除，可保留或不保留输卵管和卵巢，若同时进行的输卵管和卵巢切除，另编码65.31-65.64。
（1）筋膜内子宫全切术
将子宫颈从筋膜内挖出，保留子宫主骶韧带。
（2）筋膜外子宫全切术
紧贴子宫切断子宫主、骶韧带和阴道穹隆。
子宫根治性切除术
68.6~68.7
（1）子宫次广泛切除术（子宫改良根治性切除术）：
切除范围较筋膜外子宫全切术要广，包括子宫、宫颈旁的主、骶韧带（1-2cm）及部分阴道(1-3cm)，可酌情保留卵巢、淋巴结清扫等。
另编码：任何同时进行的淋巴结清扫术（40.3，40.5）输卵管和卵巢去除（65.31-65.64）
（2）子宫广泛性切除术（子宫根治性切除术）：
关键在于清扫区域淋巴结以及进行广泛性全子宫切除，切除范围包括子宫、附件、宫颈旁的主、骶韧带（>2cm）、阴道旁组织和阴道（>3cm），要求切除的边缘距离肿瘤边缘不少于4cm，同时伴盆腔淋巴结清扫。
盆腔脏器去除术
68.8
又称盆腔廓清术，可分为前盆腔廓清、后盆腔廓清和全盆腔廓清术。
另编码：任何同时进行的结肠造口术（46.12-46.13）、淋巴结清扫术（40.3,40.5）、尿路转流术（56.51-56.79）。
03
编 码 要 点
注：
1、子宫切除术的分类轴心为解剖范围和手术入路，应根据实际情况准确编码，不可笼统使用68.9。
2、子宫次全切/部分切会保留子宫颈，若进行单纯子宫颈切除分类于67.4。
3、子宫切除术同时伴随其他术式应逐一另编码。
4、盆腔廓清术查码步骤：内脏取出术-骨盆（前的）（后的）（部分）（全部）（女性），可看出三中类型的廓清术均可编码于68.8。
04
案 例 分 析
主要诊断编码：
子宫壁肌间平滑肌瘤 D25.1
手术编码：
腹腔镜经腹全子宫切除术 68.4100
腹腔镜双侧输卵管切除术 66.5102
供稿 | 张肖
编辑 | 任佩瑶
审核 | 段永涛
责编 | 王燕