医生只对第1跖骨基底部扩髓，确保第1跖骨基底的入口处有足够的埋头空间，否则钉帽会在与第1跖骨基底接触时向下推移第1跖骨基底（图1）。
图1 a图为第1跖骨基底充分开槽使钉帽置于合适的位置；b图为未经开槽的钉孔，钉尾与跖骨干接触，并将其推挤向跖侧
医生在第1跖骨基底的入口处埋头之前，可使用咬骨器咬除部分骨质，操作会更容易。钻孔完成，进钉点埋头准备就绪，第1跗跖关节复位满意，就可以置入螺钉。如果对跗跖关节进行融合，则在置入拉力螺钉加压后，还应该使用中和钢板。在前面病例1和病例2中，拉力螺钉对第1跗跖关节融合加压后使用了1块L型中和接骨板（图2和图3）。
图2 2型Lisfranc损伤患者（a图为第1跖骨基底钻孔完成，注意第1跖骨远端皮质开槽的范围；b图为第1跗跖关节复位后置入2.7mm螺钉）
图3 1型Lisfranc损伤患者（a图为第1跖骨基底用咬骨钳扩孔；b图为第1跖骨基底近端扩孔；c图第1跖骨基底钻孔完成，注意第1跖骨远端皮质的下沉使螺钉置入时避免挤压第1跖骨皮质；d图为术中正位片见第1、2跗跖关节和楔骨间关节置入螺钉；e图为侧位片见第1、2跗跖关节和楔骨间关节置入螺钉，注意第1跖骨基底的螺钉头埋入第1跖骨远端皮质内；f图为固定第1跗跖关节的2.7mm拉力螺钉和锁定中和接骨板以及第2跖骨近端骨干、干骺端连接处骨折的桥接接骨板，2型Lisfranc损伤的楔骨和第2跖骨基底之间不需要固定；g图为术中正位片见第1跗跖关节中和接骨板的放置）
第3跗跖关节用TullochBrown复位钳维持复位。内侧齿可以放置于任何用于固定第1、2跗跖关节的钉帽或固定第1、2跗跖关节的钢板周围，外侧齿应放置于第3跖骨近端干骺端的外侧缘。医生可用处理第1跗跖关节损伤相同的方式，顺行或逆行螺钉固定第3跗跖关节。如果是对关节进行固定而不是融合，自第3跖骨基底的远端外侧逆行向外侧楔骨置入螺钉，置入逆行螺钉时需小心，如果放置过于偏外，螺钉头可能会将第4跖骨基底推开，所以应在第3跖骨基底稍背侧放置螺钉，而非外侧。如果螺钉进入中间楔骨，这也可以接受，而且有些人会认为这样更好，因为其可对第3跖骨和第2跖骨进行加压。对于融合来说，如果空间允许，第3跗跖关节的跨关节接骨板是最稳定的结构，但可能很难放置，如果钢板无法放置，螺钉交叉固定也很有效（图4）。图5是1型Lisfranc损伤术中的固定图像，没有使用任何接骨板固定。
图4 1型Lisfranc损伤患者（a图为融合关节时，TullochBrown复位钳维持第3跗跖关节的复位，顺行钻孔；b、c图为术中正位片和斜位片见跨第3跗跖关节顺行、逆行的螺钉）
图5 1型Lisfranc损伤患者（a图为术中正位片，b图为术中半斜位片，c图为术中斜位片，可见跨第3跗跖关节的逆行单枚螺钉以及所有跗跖关节均未使用融合或接骨板固定，注意位于第2跖骨基底的螺钉未穿出第2跖骨外侧缘和第4、第5跖骨基底用1.6mm克氏针固定）
如果第3跖骨基底部有干骺端、骨干骨折或粉碎性骨折，则可用逆行的髓内克氏针穿过第3跖骨固定第3跗跖关节和第3跖骨（图6）。桥接钢板更稳定，但很难放置。
图6 2型Lisfranc损伤患者（a图为术中正位片见经第3跖骨头逆行置入的克氏针；b、c图为术中正位片和侧位片见逆行的髓内克氏针贯穿第3跖骨干和第3跗跖关节；d图为术中斜位片见克氏针固定第3、4、5跗跖关节）
第4、5跗跖关节的固定是用1.6mm克氏针在直视下完成，医生通常把其逆行打入骰骨，如果是经皮置入克氏针，跗跖关节很可能复位不良。克氏针与跖骨干处于斜角时，很难顺利置入克氏针，为了顺利进入骨皮质，克氏针通常需垂直于跖骨皮质，一旦进入骨皮质，改变克氏针的角度穿过相应的关节。克氏针角度的变化可能会抬高跖骨基底，从而导致跖骰关节复位不良，经皮置入克氏针时，将皮缘拉向闭合伤口的位置，这样可以减少克氏针置入点周围皮肤的松解，固定第4跗跖关节的克氏针可经外侧切口置入。对于第4、5跖骨基底的粉碎性骨折，医生可使用更多的克氏针顺行或逆行固定（图7和图8）。
图7 2型Lisfranc损伤患者的第4、5跗跖关节固定（a图为克氏针尖与第5跖骨皮质咬合后，改变角度通过第5跗跖关节时，造成第5跖骨基底复位不良；b图为固定第4、5跗跖关节的克氏针；c图为1.6mm克氏针经外侧切口固定复位后的第4跗跖关节，第三腓骨肌被牵开，1.6mm克氏针经皮固定第5跗跖关节）
图8 1型Lisfranc损伤患者的第4、5跗跖关节固定（a图为第5跖骨置入克氏针前，医生先将外侧切口皮缘拉向缝合后的位置，另2枚固定第4跗跖关节的克氏针经外侧切口置入；b图为第4跗跖关节顺行置入1.6mm克氏针）
最后患者的所有关节都固定后需要医生在术中透视下确认，并且给患者拍摄正位片、部分斜位片和侧位片，患者腿和足内旋越大，就可以获得斜度越大的图像，也就是更好的外侧跗跖关节图像（图9）。
图9 1型Lisfranc损伤患者最终所有关节固定（a、b图为正位片和术中照片见第1、2跗跖关节，注意接骨板远端的钉孔并未打满，远端骨质打入了3枚锁定螺钉，接骨板上打满螺钉在力学上并没有优势；c、d图为半斜位片和术中照片见患者的足部和腿部内旋，第2跖骨基底部、楔骨间螺钉的长度和外侧3个跗跖关节；e、f图为斜位片和术中照片见患者的足部和腿部内旋，可更好地评估外侧3个跗跖关节；g、h图为侧位片和术中照片见患者的足部和腿部内旋，并且观察接骨板近端螺钉的放置，确保螺钉没有进入关节以及观察外侧克氏针的放置，注意第2跖骨上接骨板远端未打满的钉孔，近端3枚螺钉已足够）
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