股骨头坏死病因病机十分复杂,2.5亿年前恐龙也曾股骨头坏死过,60年前酒精、激素、血液病导致股骨头坏死才被认识到,再到后来发现怀孕也会增加骨坏死的风险,可谓是曲折、惊险、步步惊心!
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但其实,确诊股骨头坏死往往是最难、最容易误诊的一个环节,很多病人暴露于骨坏死高风险因素而不自知,或者出现腰痛、膝关节疼痛而没有深入系统检查,等到胯/髋关节周围,比如臀部、腹股沟出现典型疼痛,或者穿鞋袜困难时再确诊股骨头坏死时,已经很晚很晚了!
更令人叹息的还有,确诊后没有珍惜这么一段宝贵的治疗窗口,迷信某一种方法能治好病,比如最常见的就是所谓的秘方治病,口服哪个老中医的药,或者贴膏药,白白浪费了很多时间,导致病情延误。
下面的病人,35岁男性,早在2020年11月就确诊了双侧股骨头坏死,如下:
有红蓝箭头者为左侧,较重
一个月后,左侧股骨头显示全头塌陷:
这样的股骨头很难保头成功,请参阅:股骨头坏死吃药为何起效难?这例“股骨头断崖式骨折”似乎给出了一部分答案
据患者叙述,确诊后就仅口服中药,无任何其余措施。
半年后左侧继续加重:
这种情况其实尽早关节置换未尝不可,一则结束不必要的无效治疗,二则可以更好的保护病情较轻的右侧。否则,会因潜意识保护左侧而导致右侧负担加重,增加右侧塌陷的风险。
确诊一年后,左侧股骨头达到一个相对稳态。
2022年4月,很遗憾的事情发生了,右侧发生塌陷:
病人近期因右髋疼痛难忍,前来我院手术治疗;左侧虽然出现了关节活动明显受限,但没有难以忍受的疼痛,而暂时不予手术治疗。
右侧股骨头取出后是这样的:
戳下方看真相
整个手术倒是很顺利,采用直接前方入路(DAA)置换,病人全程清醒、淡定,结束时和笔者的聊天:
感到很可惜的就是,单纯药物治疗不仅没有控制住左侧股骨头坏死的进展,反而又搭进去右侧股骨头,如果更积极、更完善治疗的话,说不定还能保住一侧。
就这样吧,最近连续两周要去广西、福建学术交流,只顾忙着做演讲稿了,公众号就偷懒一次简单写写了。
本文传达的意思很简单,一旦确诊股骨头坏死,别单纯听信一家之言,多找几家医院看看,多试试几种方法,起码别输在起跑线上!
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