今天的文章有点标题党,但是是为了提醒大家注意,不是所有的鼓起来的,破了之后流出胶冻样物质的肿物都叫囊肿,有可能这个囊肿是假的,为啥?请听我细细说来

囊肿分类:

囊肿是长在人体体表或内脏中的囊状包块,多数为良性,内部主要是液体物质。囊肿可以根据其发生的位置、组织类型、形成原因和形态学进行分类。以下是一些常见的囊肿分类:

  1. 根据发生的位置分类:可以分为脑囊肿、肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、前列腺囊肿、乳腺囊肿、胰腺囊肿、腱鞘囊肿等。

  2. 根据形态学分类可以分为单发性囊肿、多发性囊肿和弥漫性囊肿

  3. 根据形成原因分类:可以分为先天性囊肿和后天性囊肿,前者包括胚胎性囊肿、遗传性囊肿,后者包括炎症性囊肿、退行性囊肿、肿瘤性囊肿、外伤性囊肿、寄生虫性囊肿等。

  4. 根据组织类型分类:可以分为真性囊肿和假性囊肿。

囊肿分类有很多,那为什么有真有假呢?

区别其实很简单,真的有囊壁,假的没有囊壁。

图片来源:《甲病临床病理图谱

我们看看另外一本书是怎么说的:《简明甲病治疗学》

黏液样假囊肿:

黏液样假囊肿(黏液囊肿,腱鞘囊肿)

黏液样假囊肿,也称指(趾)黏液囊肿,是指(趾)良性肿瘤,常位于远端指间关节或近端甲皱襞内。这是除疣以外最常见的爪甲肿瘤。

指黏液囊肿的病因存在争议,并且与囊肿的类型有关。

第一型,黏液瘤型或浅表型,是局灶性黏蛋白沉积症的一种类型,以黏多糖(黏蛋白)在皮肤的异常沉积为特征。其原因是成纤维细胞过量分泌透明质酸,并且在解剖学上不与相邻的远端指间关节连接。该型经常发生于近端甲皱襞附近,并且由于其没有囊壁,不应该被称为“囊肿”,而假囊肿的称谓似乎更合适。

第二型是腱鞘囊肿型黏液样囊肿或者称为深在型,位于指背侧,在远端指间关节附近。这一型是腱鞘或关节囊疝出的结果,因此相当于腱鞘囊肿,并常出现于有骨关节炎和骨赘基础的老年人。

下面看个病例:

此病例来自第二期培训班小伙伴的分享

从图中可见,中指远端背侧近端甲皱襞皮下可见类圆形肿物一个,甲板有凹陷,此凹陷为肿物压迫甲母质形成,因此可初步诊断为:黏液样假囊肿(B型)。

黏液样假囊肿(MPC)分型:

1. A型 最常见,病变发生在远端指关节和近端甲皱襞处,大小常不超过10 mm,无症状,质硬或柔软,囊肿可有波动感,呈圆顶状,表面光滑,其上皮肤较薄。

2. B型 MPC发生在近端甲皱襞,并向下压迫甲母质,使甲板出现纵行沟。纵行沟光滑平整,代表囊肿大小稳定;沟底高低不平,代表囊肿容量在发生变化。

3. C型 较少见,指MPC长入甲板下,难以辨认。甲半月呈红色或蓝色。半数患者会出现甲裂或其他形式的甲毁损。部分患者还可以出现甲横向过度弯曲,形成钳状甲。

此病诊断不难,难在治疗,就跟腱鞘囊肿一样,很容易复发,尤其是与关节相通的类型,如果没有闭合出口,很容易再复发。

下面看看《简明甲病治疗学》的治疗方法:

治疗:

无须治疗,除非患者有不适症状。

以下治疗方案可以用于控制黏液囊肿:

1.反复穿刺。

2.皮损内注射皮质激素。

3.冷冻治疗。

4.排空黏液后使用硬化剂(0.25%的多聚癸醇)。

5.外用类固醇胶带。

以上提到的治疗方式均无须局部麻醉。

需要局部麻醉的治疗方式包括:

6.囊肿的光凝固治疗。

7.手术切除。

8.激光治疗。

治疗补充说明:

1.使用25号无菌针头反复穿刺并挤压囊壁是一种简单的技术。据报道,治愈率达到70%。对于复发病例,可以再次穿刺,有时有必要重复2~5次,甚至更多次,直至完全治愈。

2,根据囊肿的内容物可以使用21号针头进行皮损内类固醇注射。使用的混合液包括 0.2ml 1% 利多卡因和 2ml乙酸曲安西龙。该技术广受争议,由于复发率很高,很多临床医生已经不再采用。Rizzo和Beckenbaugh (2003)报道,联合使用以上提到的两种方法,治愈率达到 60%。

3.使用液氮破坏黏液囊肿是一个有效的治疗选择。每次30秒,重复2次,或每次20秒,重复3次均可。据报道,前一种方案治愈率为86%,但是有20%的可能会导致甲营养不良。第二种方案治愈率不超过50%,但没有导致甲营养不良的报道。冷冻的边界需要至少超过囊肿2mm。去除上面的囊或排空内容物可以降低冷冻治疗需要的强度。据报道,冷冻治疗的复发率为 10%~15%。

4.浓度为 0.5%的十四烷基硫酸钠过于强烈。我们曾使用0.25乙氧硬化醇作为硬化剂,在15个黏液囊肿患者中治疗1次、2次或3次(分别为10人、4人和1人)。每次只需要注射几滴溶液。甲皱襞疼痛性坏死虽然少见,但仍可见,尤其是使用十四烷基硫酸钠时。

5.氟氢缩松胶带曾用于5个患者,治疗2~3个月后获得很好的疗效。随访时间超过 2~3年。

6.光凝固曾用于14名患者,单次治疗的治愈率为87%,副作用轻微(甲皱襞上有些凹痕)。

7.单纯手术切除复发率很高。因此,要么制作“U”形皮瓣用于覆盖去除囊肿之后的缺损,并使该皮瓣二期愈合,要么使用亚甲蓝查找到囊肿和关节的通道后用可吸收缝线结扎,可以取得很好的疗效。

8,在一个包含10人的小型研究中,应用二氧化碳激光破坏黏液囊肿取得了良好的疗效。在随访的14~44个月中没有囊肿复发。

对位于甲下的囊肿来说,手术去除也许是最好的选择。

治疗案例:

图片来源:甲病临床病理图谱