七-5、脏腑之结阳、结阴
原文:
结阳者,肿四肢。结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。阴阳结斜,多阴少阳,曰石水,少腹肿。二阳结,谓之消。三阳结,谓之隔。三阴结,谓之水。一阴一阳结,谓之喉痹。
阴搏阳别,谓之有子。阴阳虚,阳澼死。阳加于阴,谓之汗。阴虚阳搏,谓之崩。
三阴俱搏,二十日夜半死。二阴俱搏,十三日夕时死。一阴俱搏,十日死。三阳俱搏且鼓,三日死。三阴三阳俱搏,心腹满,发尽不得隐曲,五日死。二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。
倪师注释:
阳气运行如受阻,结而不通,病人必四肢肿胀。阴气如结而不通,血必无法进入该臓,结集于外,终而造成血管破裂,血入肠而下血约一升左右(今之40CC);如二臓结则加倍,三臓结则更重至三倍。如果阴阳同时受阻不通流,此时如呈现阴盛阳弱,则名之“死水”,病人小腹肿胀,小便不出。
如阳明胃气过热无法宣泄,名之“消”,病人渴饮而消瘦。又如太阳受困,则名“隔”,病人汗不出,便亦不出。如太阴受损,名为“水”,病人出现水肿。又如厥阴少阳不通,则生喉痛,呼吸困难。
如尺中阴脉主血,如搏动壮盛,且寸脉之阳脉区分为二条,乃意病人怀孕了。如果阴脉阳脉皆虚,病人又呈现下痢津液不守的现象,乃必死之候。在尺部阴脉部位摸到阳脉,表示阴之津液向外走,乃出汗之症。如果尺部阴脉极虚弱,阳脉又搏胜,其名为“崩”,乃大量出血之候。
阴脉本沉今搏,如太阴脾脉、肺脉搏而不沉,必在二十二日内之半夜中死亡。又如少阴之心臓、肾臓出现搏而不沉之脉,则在十三日内,黄昏时必死。如厥阴之肝与心包脉搏而不沉,失去作用,十日内必死。如果大阳脉即膀胱、小肠的脉气出现强烈的搏动互不通相让,则必三日内死,此因阳欲尽出故也。又如太阴之脾与肺和太阳之膀胱和小肠,其脉皆呈现搏盛之状,必造成病人心腹胀满,大小便不通,但坐不得卧状,其五日内必死。如果阳明之胃与大肠互相搏盛而失其作用,病人必生热性病不见寒症,此亦死症,不出十日便死。
课堂笔记:
1.“结阳者,肿四肢。”所谓“结阳”,就是阳气被封住、受到阻力了,就像被绳子绑住了。人的四肢是阳,身体是阴,所以当阳结、阳不行时,阴就会盛,导致四肢水肿。
2.“结阴者”,如果阴被结到,即肝、心、肺、脾、肾中的某个或某几个臓被“绳子”绑住了。阴藏血,这个臓的血要送进去可是进不去了,这个血就会回逆流出来,有可能从大便、小便排,也有可能是吐出来。
3.“便血一升,再结二升,三结三升”,一个脏阴结,排出来的血是一升,大概是40CC;如果排血80CC(两升)的量,就代表两个脏结到了;三升的量则说明三个脏结到了。
4.“阴阳结斜,多阴少阳,曰石水,少腹肿。”阴阳如果同时受阻,这时呈现出来的阴盛阳弱,我们称之为石水。石水最主要的症状就是小腹肿。
5.“二阳结,谓之消。”二阳是足阳明胃。胃气被结到时,它没有办法往下散,热气会在这边一直往上升,造成胃里面非常热。你的水一喝下去就没了,被气化掉了,这就是消渴,比如糖尿病。
6.食物里的水跟饮用水,在人体里的消化路径不一样。常人的饮水,进入胃时在胃里就直接散发掉、被身体吸收掉的,不会进入小肠和大肠,因为胃里很热。食物里的水则可以下来,进到小肠、大肠里去。如果有人饮的水能进入小肠或大肠的话,那么这个人是下利的,因为只有胃太冷时饮水才能通过它。
7.“三阳结,谓之隔。”三阳即太阳,指小肠与膀胱。小肠与膀胱结到时,太热了,小便就不出来了,谓之隔。
8.“三阴结,谓之水。”正常人身上有非常多的气,这个气就是你吐一口气所看到的热气。这个气我们不叫水,它是心脏之火在上面烧、小肠火在下面烧,让全身的水变成气化的状态的结果。但你如果是阴结,即里寒,这个气就没有那么热,气就会变成冷水,在身体里面叠着、堵到,谓之水。
9.“一阴一阳结,谓之喉痹。”一阴是厥阴肝经,一阳是少阳,这时喉咙会有问题。
10.“阴搏阳别,谓之有子。”阴脉(尺脉)很大、跳动很强;阳脉(寸脉)处本来只有一条脉,现在分成两条,脉搏跳来跳去,左跳右跳,这就是孕脉。
11.实际上手少阴心经和手厥阴心包经中间的神门内侧,这里还有个脉,就是讲少阴的脉,这个就是小孩子的心脉。
12.“阴阳虚,肠澼死。”阴脉跟阳脉都是虚症的时候,病人同时有下痢不止,代表人已经虚到极限了。因为阳才能够控制阴,当阳就没了,阴就一直往外散。你摸到脉又是虚的,代表阳不会回头了,这很危险,都是死症。
13.“阳加于阴,谓之汗。”正常的阴脉是沉、缓在下面。如果你在摸脉时在阴脉(尺脉)处摸到了阳脉,“阳加于阴”,即下面阴脉跑上来变阳脉了,代表里面的阴(津液)——看得到的都是阴,跑出来了,所以病人在盗汗,在流汗不止。
14.正常人都要流汗,但我们流汗是有运动以后才流汗,而不是说随时坐那不动或者晚上睡觉时流汗,这就太过。
15.“阴虚阳搏,谓之崩。”正常的阴脉(尺脉)是(沉、藏)到骨边的,人虚的时候阴脉会浮起来,你轻轻时可以摸到一点点脉,但按下去到骨边时就没有脉了,这就是阴虚之脉。阴虚脉的时候,阳脉(寸脉)的力量很大,代表阳一直往外走,这就是血崩的现象。血崩即大量出血。
16.“三阴俱搏,二十日夜半死。”三阴讲的是太阴,太阴包含了脾和肺,这两个臓都搏败了的话,20天以后的夜半死。脾和肺为土和金,半夜是木气当旺,所以它是相克的。
17.一般节气都有相克,不但节气可以算,连一天的日子也可以算,还有黄历的干支也可以计算生死。为什么要去研究它?这样我们可以知生死。
18.照理说春天是肝的王时,肝应该不受病,有肝病的人在这个节气上来说就出事的几率会比较少。不是不会出事,还是会出事,因为现在出事的原因很多,例如做肝血管栓塞、做化疗、开刀。做化疗以后身体就像前面挡着一堵墙,阴阳被隔掉了。本来药劲会到的,但它被那个化疗的墙打回来。我常常遇到种情形,那人会很懊恼,他本来不该死的,就死掉了。
19.“二阴俱搏,十三日夕时死。”二阴讲的是少阴,包括心和肾。夕死,13天以后的夕阳西下的时候死去。
20.“一阴俱搏,十日死。”一阴就是厥阴,有肝和心包。10天就死掉了。所以正常的阴脉要沉,要隐,要缓,不能够太搏太强。
21.“三阳俱搏且鼓,三日死。”三阳即膀胱,包括太阳和小肠。这个(脉)不但速度很快,而且硬得像骨头,像鼓一样挺起来了,你摸上去的感觉就是一个东西顶到你。这种情况都是很危险的,三天就死掉了。
22.“三阴三阳俱搏,心腹满,发尽不得隐曲,五日死。”太阴的脾主心腹,管四肢。
23.“二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。”二阳即阳明。如果脉搏速度很快的时候,这是阴没有了。温就是温热的病,也是死不治,不超过十天就死掉。当年黄帝跟岐伯对话的时候,人会因病温而死,但是这个问题后来张仲景解决了,到我们介绍《伤寒金匮》时你就知道,一剂就够了。
注:标记*的句子为补充译注,摘自姚春鹏版《黄帝内经》。