男,38岁。1月前开始出现头晕伴四肢乏力,无视物旋转,无恶心呕吐等不适。
既往史:水痘带状疱疹病毒IgG阳性,外院住院期间予改善循环、营养神经、激素冲击治疗均未见明显改善。脑脊液常规正常,脑脊液蛋白 0.90g/L;血清周围神经抗体、血清及脑脊液MOG抗体检查阴性,脑脊液神经节苷脂抗体阴性。否认高血压、糖尿病、肾病病史,否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。
查体:阴性。
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C-反应蛋白 < 0.20 mg/L 0–4
—白细胞计数* 11.36 10^9/L ↑ 3.50–9.50
—副肿瘤综合征抗体谱检测:阴性。
—血沉(魏氏法) 4 mm/h 0—15
—结核抗原IgG抗体(组套):阴性。
—结核感染T细胞检测:阴性。
病灶位于右侧桥臂,T1WI低信号,T2WI稍高信号,增强后显著均质强化,DWI等或稍高信号,ADC低信号,FLAIR稍低信号,灶周水肿轻度,四脑室轻微受压。
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手术:硬膜Y型切开,放出枕大池脑脊液,脑压下降,抬起右侧小脑扁桃体,吸除部分蚓部脑组织后可见肿瘤靠近桥臂,肿瘤质地稍韧,无明显界限,沿肿瘤水肿带切除,显微镜下给予全切除肿瘤。
标本:灰白碎组织,合计1.5*1.5*0.5cm。(脑干)恶性B细胞淋巴瘤伴坏死,类型符合弥漫大B细胞淋巴瘤。
免疫组化(I24-12254):CD30(-),CD3(-),CD20(+),S100(-),GFAP(-),CK(-),CD79a(+),Pax-5(+),CD19(+),CD5(-),CD10(-),CD21(散在 弱+),Bcl-2(散在+,约20%),Bcl-6(散在+),C-myc(约70%+),P53(弥漫强+,提示突变),Ki-67(约90%+),Mum1(部分+),Cyclin D1(-),TDT(-),ALK(cd246)(-),MPO(-),CD99(-),CD138(-)。
原位杂交:EBER(-)。
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