三十九、举痛论篇
三十九-1、五臓卒痛
原文：
黄帝问曰，余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？
岐伯再拜稽首对曰，何道之问也？
帝曰，愿闻人之五藏卒痛，何气使然？
岐伯对曰，经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外，则血少。客于脉中，则气不通，故卒然而痛。
帝曰，其痛或卒然而止者。或痛甚不休者。或痛甚不可按者。或按之而痛止者。或按之无益者。或喘动应手者。或心与背相引而痛者。或胁肋与少腹相引而痛者。或腹痛引阴股者。或痛宿昔而成积者。或卒然痛死不知人，有少间复生者。或痛而呕者。或腹痛而后泄者。或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？
岐伯曰，寒气客于脉外，则脉寒。脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌（chù）急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。
寒气客于经脉之中，与炅气相薄，则多脉满。满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按。
倪师注释：
黄帝问，我听说知晓天地阴阳之理的人，必能在人间得到应验。善于谈论古圣先哲智慧之人，其精神亦必合于今世。能知人善用的，必有厌恶你的人。人能知此三者，则必不会生蒙于外道，不被任何形式所迷惑，这就是“明”意思。我问老师能否使我听人言而可知，眼视而可见，手触而可得，如此启我的蒙，使自己得到验证，试问能否听闻此一道理？
岐伯再鞠躬低头回答道，您愿听闻什么道理呢？
黄帝说，希望知晓人体内五臓突然疼痛，是什么原因？
岐伯答道，经脉中的气血流行不止，循环全身永不停顿。一旦寒气深入经脉中，将使其缓慢、凝涩，而不能顺行。如果寒气在经脉外侧，则令血少；居于脉中，则使气不通顺，就会使内臓突然疼痛。
黄帝说，此类疼痛有时突然自止；有时痛会持续不停，有时痛起来不能用手按压；有时却须按压方可止痛；有时即令按压亦无帮助；有时痛会令人生喘，痛动处手触可知；有时会心痛彻背的牵引痛；有时痛会有胁肋位与小腹位互相牵引的痛；有时会腹痛牵引到鼠蹊部；有时痛久后而积聚成块者；有时会突生剧痛而致昏迷不酸的，也有部分会苏醒过来；有时边痛边呕者；有时腹痛之后产生下痢的；有时却腹痛而大便不通的。凡是以上的痛，各有不同的外形症候，如何去分别呢？
岐伯答道，寒气入体，居于经脉外的，会生血脉寒，一旦如此则会有屈缩身体及筋脉呈拘急状，经脉一旦拘急不止，就会牵引外部的孙络，会发生突然疼痛的现象，一旦得到热气的熏烤立可止痛。此痛因中寒而生，必会久痛不止。
如果寒气居于经脉之中，会与体内热气相争，造成脉气充满状、经脉过满，就会感觉疼痛不可触按。此因汗气停留经脉中，造成热气上升，使经脉过于胀大，致令气血混乱，于是就发生痛不可按的现象。
课堂笔记：
1.“今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？”望闻问切的四诊法，最早是来自《黄帝内经》的这一段。即我们要眼睛看、耳朵听、嘴巴问、手去摸脉。
2.“经脉流行不止，环周不休。”这是人的一个常态。气逆就是病态。
3.“寒气入经而稽迟，泣而不行。”寒气跑到经络时，会减缓气血的循环速度，或导致气血停滞不前。
4.“客于脉外，则血少。”这个“脉外”有两种解释，一种是经脉的外面，一种是血管的外面。当寒气在血管外面时，会导致血管缩小——寒则缩，血管越来越小时，通过它的血也变少了，因为血通过的速度会变慢。
5.“客于脉中，则气不通，故卒然而痛。”如果寒气在脉里面，会产生瞬间一阵的痛。
6.“喘动应手者”，这个讲的是肚脐四周的动悸。按照自然界的东南西北中的八方布列来看时，肚脐下方是心（火、南方），上方是肾（水、北方），左边是肝（木，东方），右边是肺（金，西方），中间是脾（土，中央）。五臓内发生的疼痛，可以根据肚脐四周动悸的位置来诊断是哪个臓的问题。因为人体是在自然界的东南西北中-木火土金水的状态之下生存的，所以发生的病变也是按照这个布阵来的。
7.“寒气客于脉外，则脉寒。脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌（chù）急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止。”脉外受寒时，会卷缩起来，因为寒则缩。这时脉也会跳得非常数，继而影响到脉外的孙络，引发突然的痛。这就好像把手放进冷冻库或冰水里，手会感觉很痛，这就是寒在脉外。此时只要你把手放在热水会儿，或热烤一下，痛就好了。
8.“因重中于寒，则弥痛久矣。”如果所受的寒气非常严重，比如手放到冰块里两个小时，一直加冰块下去，这个寒就跟只放几分钟的不一样了。这种寒会让人生冻疮，冻疮用火烤没办法治好，因为它的已经整个坏死了。当然我们有处方可以治好。
9.“寒气客于经脉之中，与炅气相薄，则多脉满。满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按。”血脉里面本来是热的，现在寒跑进去了，寒热两个一起相搏，此时的脉就会胀满，满得痛而不可按，拒按。这时我们就要开一些入血的药以及去寒的药，痛一下就去掉了。你要知道病因，将来才知道怎么开处方。
三十九-2、寒于五臓
原文：
寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引敌痛。按之则血气散，故按之痛止。
寒气客于侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。
寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上。寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。
寒气客于背俞之脉，则血脉泣。脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。
寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。
厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。
寒气客于小肠膜原之间，络血之中。血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。
寒气客于五藏，厥逆上泄。阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。
寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
热气留于小肠，肠中痛。瘅热、焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
倪师注释：
如果寒气客居肠胃之间，三焦腹膜之下，于是血脉无法流畅而聚此，造成细小络脉牵引腹痛。重按之能令气血扩散开，于是成为按之痛止的现象。
若寒气深入“华陀夹脊”的深处，即令重按之亦无法触及。此即按之亦无益于事也。
若寒气客居冲脉之中，因冲脉下起关元，沿腹之任脉而上行，今有寒气居此，必造成血脉不通畅，一旦血脉不通则气必随之反应出来，就有喘动而手可触及的症状。
若寒气客居背部俞穴之经脉，致令血脉凝涩不顺利。一旦如此就会血不足，血一不足就生痛症。所有俞穴经气皆贯注于心，于是产生背痛彻心互相牵引而痛。如重按之使经脉之热至，血立刻通且足，于是疼痛立止矣。
若寒气客居足厥阴肝经的脉上，肝经之脉，连络阴部，系于肝臓，一旦寒气入侵，造成血凝涩而经脉拘挛，于是产生胁肋部位牵引少腹的疼痛。若此逆气居于阴股间不去，会使寒气上沿少腹中，下部血又不顺畅，于是产生腹痛牵引阴股间。
若寒气客居小肠的三焦油膜之间的血络之中，血凝涩而无法贯注大经脉中，血气居此停留无法顺行，日久必生积块在腹中了。
若寒气居于五臓之中，会令人手足冰冷且下痢不止，造成津液丧失，而营养又无法吸收，以致会突然生痛而昏迷不知人，如果胃气回返，则复苏回来。
若寒气居于肠胃中，蠕动必缓，饮食不化生痛，浊物无法下行而自口中吐出。
若寒气客居小肠中，小肠就无法收集饮食营养，造成下痢而腹痛矣。
若是热气停留小肠中，必令肠中痛，口干燥渴，饮食秽物坚硬、干燥，无法排出，故成腹痛而大便不通了。
课堂笔记：
1.膜原，即三焦的膜，它是连系臓腑之间的油网。
2.“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引敌痛。按之则血气散，故按之痛止。”这个寒只是在肠胃中间，比较浅，所以用（暖）手按它，或者用热毛巾敷，就能止痛，因为这是寒痛。千万不要用冷手按。
3.“寒气客于侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。”华佗夹脊在督脉。当寒在华佗夹脊时，说明寒邪已经在很深的地方，按了也不能止痛。
4.“寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上。寒气客则脉不通，脉不通则气因之。”冲脉起于关元，它是血脉，力量很大。当寒气进入冲脉时，脉气会受到影响而搏动，寒气也会堵塞血脉的流动，造成悸动，手摸在皮肤上就能感受到肚脐周围的肉咚咚咚在跳。
5.“喘动应手”，它不是病人在气喘的意思。而是一种腹诊的方式，即你摸病人的腹部，手感应到肚脐四周上下左右的哪一块在悸动，就是哪一个臓的问题（详见三十九-1-6）。
6.“寒气客于背俞之脉，则血脉泣。脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。”背俞即足太阳膀胱经的血脉。泣即停滞下来。当血停滞下来没办法通过血脉时，会造成血虚，血虚也会生痛。因为心主血，血汇注于心臓，所以会相引得痛。
7.“按之则热气至，热气至则痛止矣。”血虚的痛，你按摩它，痛就会慢慢减缓。所以背痛时常常按摩一下就会很舒服。记得手要是热的，因为身体的热气是相通的。
8.“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”足厥阴肝经落到阴器上面，系于肝。寒气如果客在肝脉里面，血通不过去，就会造成胁热引到少腹痛。
9.“厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。”阴股指的是鼠蹊部。下焦太寒时，肚子的痛会牵引到会阴。
10.当医生或遇到医术问题时，先要考虑自己的对错。例如当病人吃了我的药没有反应时，我首先考虑处方开得对不对，再看药对不对，第三才想病人是不是跟我漏讲了什么。
11.小肠外面有很多的膜原，三焦这里开始生长。这些膜原连络到背部的命门，中间穿过小肠，到达关元。关元是冲脉之始。膜原真正接触到的气海和石门，故曰三焦的原膜起于气海。但为何常常讲到关元，因为关元是小肠的募穴，它与心是相表里，太重要了。所以气海（三焦膜原起点）和关元（小肠募穴）都称为丹田。
12.“寒气客于小肠膜原之间，络血之中。血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”这条讲的就是肿瘤的成因。所有的肿瘤、肌瘤，即身上累积的东西，都跟小肠很有关系。所以我在治症时常常在强小肠，因为那是生命的源头。小肠温度的源头是心臓。你听过肝癌、胃癌、肺癌一大堆，就是没有听到心癌——心臓没有癌。因为心为君子之官，本身不受病。
13.中医没有“肿瘤”的说法，中医叫“积”。中医不管癌细胞在哪里，但中医会用热药+断食的方式来改变癌细胞生存的环境（寒+食物）来治疗癌症。
14.脚底板是热的，代表小肠是热的；脚底板是冷的，代表小肠是冷的。如果脚底和脚背通通是热的，代表小肠过热，也不行。小肠的温度一定要适中才是正常人。
15.“寒气客于五藏，厥逆上泄。阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。”五臓的五行相生是木生火、火生土、土生金、金生水。当寒气跑进去时，五臓就乱掉了。这时因为里面寒很重，阴气衰竭，阳气又没办法进去，而臓的阳本来就不多（阳大部分都在腑），寒气一进去时，五臓里面就更冷，这时阳气也进不去，人就会突然痛到昏厥过去。这种昏厥并不会死，过一会儿，阳气回来时，病人又醒过来了。
16.我们常常看到这种病人，平时什么病都没有，突然就昏倒了。昏倒之后送到医院急诊，醒过来后西医查了半天，说这个人好好的。这就是寒入五臓。因为寒进去把臓锁住了，导致阳没办法进来，所以人会发生间歇性地昏厥。
17.“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”肠胃是很多阳的地方，突然胃寒了，病人就会呕吐。所以病人如果胃痛到呕吐，原因是“寒气客于肠胃”。北派（经方派）就会开热药下去治疗这个胃痛。
18.“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”后泄，就是小肠的营养直接从肛门出来，即下痢。小肠的肚子痛，都是因为小肠里有寒。
19.临床上，一个病人如果肚子痛，西医排查了子宫、卵巢后，开刀看没有找到原因，开完了还是痛。你就知道这是寒在小肠，即小肠寒所造成的腹痛。
20.“热气留于小肠，肠中痛。瘅热、焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”当热气留于小肠，小肠本来就是热的，过热时就会痛。小肠过热而腹痛是因为瘅热久劳，即从早到晚在耕田锄地，也不休息。此时病人就会大便干燥，痛而闭不通。这种病很好治。
21.如果我们要害人，在知道此人本身便秘的情况下，就叫他去劳动出汗，越出汗大便越干。当大便堵在大肠时，就会发生之前讲的登高而歌、弃衣而走。
22.诸位记得，几乎十之八九都是寒，唯一的热痛是因为久劳。
三十九-3、望诊
原文：
帝曰，所谓言而可知者也。视而可见，奈何？
岐伯曰，五藏六府，固尽有部。视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛。此所谓视而可见者也。
帝曰，扪而可得奈何？
岐伯曰，视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。
帝曰，善。
倪师注释：
黄帝曰，所谓可从语言内容而知晓，可从目视病人而知晓的方法，又如何呢？
岐伯答道，五臓六腑其在面部有一定的反映部位，吾人可视其五色的变化，例如：黄又赤表示热盛，白色为寒症，青黑为痛，这就是视而可见的方法。
黄帝问，如何从触摸而知病情呢？
岐伯回答，察其主病之经脉，是否坚硬？何处坚硬？何处有瘀血？何处呈下陷状？这些都是触摸可得知的。
黄帝说，答得好。
课堂笔记：
1.“视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛。”这个黄赤，不单单脸上，只要身上出现黄赤，就是热症。面色苍白就是寒症。面色青和黑都代表身体里面有痛。
2.“视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。”如何通过触摸诊断病人的痛呢？以督脉为例，督脉两旁是膀胱经。整个背摸上去，一般是摸不到脊椎骨的，因为督脉为阴，是沉下去的；膀胱经为阳，两边的肌肉是凸起来的，这是常态。
膀胱经的肉越往上凸，代表经气越旺。如果摸到的脊柱骨是凸起来的，代表病人已阳气大虚。临床诊断时，可以在这两条膀胱经脉上一点点按压，找到痛点，就能知道病之所在，这就是“扪而可得”。
三十九-4、情志
原文：
余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。九气不同，何病之生？
岐伯曰，怒则气逆，甚则呕血及飧泄。故气上矣。
喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。
悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。
恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。
寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。
惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。
思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。
倪师注释：
我知道百病都发生在气上。如人怒则令气上冲，人喜则气机和缓，人悲则令气消弱，人恐则令气下行，遇寒则令心气收敛，遇热则气四散，受惊则使气乱行，过劳则损耗元气，过思则令气郁结不通。此九种气不同，主生何病呢？
岐伯答道，人大怒则气反行，严重时会吐血及下痢。因此气会更上逆了。
喜能令人气和舒畅，气血通利无阻，所以气会缓和。
人悲则令心脉拘急，肺叶伸张且抬高，以致上焦不通，气血无法散开，热气在中焦无法散出，就令人气消弱了。
恐惧则令人胆怯。怯意一生即使上焦闭塞，上焦闭则令下焦上而复返下焦，使人腹胀，气就无法正常运行了。
寒气能使肌理毛孔闭塞，阳气无法行之于外表，故令气收敛在内而不出矣。热气能令人毛孔肌理大开，气血流畅，汗大出，所以气就外泄了。
人受惊则心意无倚靠，神志恍忽不知所处，谋虑不定，以致气机混乱了。
过劳会令人喘息大汗出，于是内外皆太过伤，造成气耗损不复矣。
思念能使心有所依靠，神志有所依归，正气因而停留无法正常运行，致令气郁结不通了。
课堂笔记：
1.“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”这是九气。
2.“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。故气上矣。”怒则伤肝。肝经络过头部，故人发怒时，血气会往上升。呕血也是因为肝气上逆。气上逆时上面有盛，下面就虚空了，所以人会拉肚子，下虚。
3.“喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。”喜是最好的情志状态，诸位一定要常常保持平常心，开心一定要有，幽默感一定要有。当然也不要过喜，乐极生悲，喜太过也会伤到心。
4.阴阳是相互的。从外面看，肺和心在胸部，在上、在寸，统称为阳；横膈以下的臓腑，在下、在尺，统称为阴。故人上面是阳，下面是阴。从里面看，人体的阳往下降，阴往上升。所以人的头部是冷的，脚是热的。关（膈）就是中间的地方。膈的病包括了肝、脾、胃，这些都在关的位置上。
5.“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”心和肺，是火与金之间的制衡关系。悲就伤到肺，肺一伤到会影响到心，让心跳加快。这时“肺布叶举”，即肺会张开得很大，导致上焦不通，因为悲的气会闷在那里，造成胸阳的热气积在肺中散不掉。热在肺中，加上心又是热的，就会消掉肺气。故严重的、很久的悲，是会出人命的。
6.“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”正常人的肺气（阳气）会下降到肾。日久的恐则伤肾，肾伤到了，肺气就下不来，会造成回逆且上焦闭住。此时缺少了阳气（肺气）推动的阴气不断累积，导致下焦腹胀。
7.不只是被人追杀的害怕才是恐，恐有很多种状况。例如一种是人很老实，乖乖上班上课；一种是年龄大了怕死；一种是做了违法犯罪的事，害怕被抓；一种是娶（嫁）到了很凶恶的老婆（公），每天像面对狮子老虎……以此类推。
8.思胜恐（土克水），所以你可以叫病人去思念一些他怀念的人，用这种方法来帮助病人清除恐惧的感觉。
9.“寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。”皮肤腠理是人体与天气沟通的地方。当遇到寒时，毛孔会缩起来，气就收了。当遇到热时，人会汗流不止，毛孔大开，气就往外泄。
10.“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”人受到惊吓时，心会一直在跳，平静不下来，这是伤到心了。
11.“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”久劳的人会耗气。所以劳动是必要的，但要注意休息。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。