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有一种癌症，正在由“绝症”转变为“慢性病”，它就是乳腺癌！
在这个特别的十月，我们荣幸地邀请到了中山大学孙逸仙纪念医院龚畅教授，与之进行了一场深度对话。希望通过她的专业智慧和宝贵经验，助力乳腺癌患者活得长活得好！
Q1：龚畅教授您好！每年的10月是“世界乳腺癌防治月”，又称为“粉红丝带月”。作为女性常见的恶性肿瘤，您能否介绍一下目前乳腺癌患者的生存现状，以及她们当前面临的主要问题有哪些？
乳腺癌是全球女性中最为常见的恶性肿瘤之一，在中国其发病率也呈现出上升趋势。然而，得益于医学科技的持续进步与创新，乳腺癌已成为一种具有较高治愈率的癌症类型。根据统计数据显示，我国乳腺癌患者的五年生存率已超过80%，而在我们中心，这一数字更是高达90%以上，表明绝大多数乳腺癌患者已经能够有效解决生存问题。
为了进一步提升乳腺癌的早期诊断与治疗水平，自2005年起，中山大学孙逸仙纪念医院成为了广东省首个“百万妇女乳腺普查工程”的指定医疗机构，并配备了省内首辆乳腺普查专用车辆，针对珠三角企事业单位开展乳腺癌筛查，乳腺癌筛查年筛查量达到1万人次，显著促进了疾病的早期发现与及时治疗。
随着医疗技术的不断革新与发展，乳腺癌的管理正逐步向慢性疾病管理模式转变。作为医务工作者，我们的目标不仅仅局限于实现患者的生理康复，还应该致力于支持患者的心理康复和社会功能的全面恢复，确保她们能够在战胜疾病的同时，重拾生活的信心与希望。
Q2：曾经，HER2阳性乳腺癌被认为是所有乳腺癌中预后最差的一类。那么，如今它的治疗现状如何？
HER2阳性乳腺癌的预后受多种因素影响，包括激素受体状态、临床分期、复发风险评估及治疗方案的选择。随着医学的不断进步，HER2阳性乳腺癌的预后相较于三阴性乳腺癌更为乐观。通过综合应用手术、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等多种治疗手段，能够显著改善HER2阳性乳腺癌患者的预后。
特别是针对HER2靶点的药物创新，如靶向药物曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等的问世与发展，彻底改变了HER2阳性乳腺癌的治疗格局。这些药物能精确作用于HER2靶点，有效抑制癌细胞的增殖和转移，从而延长患者的生存期，提高生存率和生活质量。
药物创新不仅体现在新药的开发上，还包括给药方式的不断改进。例如，双靶向药物从传统的静脉注射转变为现在的皮下注射，这一变化不仅减少了患者往返医院的次数，缩短了住院时间和减少了体力消耗，同时也避免了长期使用输液港可能带来的不适感和感染风险，极大地优化了患者的治疗体验和生活质量，使患者能够更好地回归正常生活
Q3：随着越来越多的抗HER2药物的问世，患者的生存率得到了显著提高。而皮下制剂的出现，不仅提升了治疗效果，还让患者在身体、心理和社会层面实现了全面的获益，而今年随着单靶皮下制剂进入医保也减轻了患者经济负担。请问龚教授，您觉得皮下制剂在应用的过程中与传统的静脉注射相比，在疗效安全以及患者生活质量等方面有哪些优势？
首先，由于该剂型采用固定剂量，无需根据个体体重进行繁琐计算，从而降低了药物配置的医疗成本。其次，大量临床前及实际应用数据表明，曲帕双靶皮下制剂在疗效与安全性方面表现出色，甚至在某些方面更胜一筹。这些数据为该剂型提供了有力支持，增强了患者对治疗的信心，有望进一步提升治疗效果。
此外，皮下制剂与静脉制剂之间的灵活转换不会影响疗效和安全性，为临床医生提供了更多的治疗选择。更为重要的是，从传统的需要几小时的静脉输注转变为仅需5-8分钟的皮下注射，极大地简化了给药流程，显著缩短了治疗时间，提高了治疗效率。这种方式不仅降低了感染和输液反应的风险，还减少了患者的就医成本和不便。比如我有一些年轻的患者是职场女性，在接受传统的静脉输注治疗时，每次治疗都需要花费半天的时间，这不仅影响了她的工作，还需要家人陪同，增加了家庭负担。自从转为皮下制剂治疗后，几乎不会影响她的日常工作。她可以在午休时间或工作间隙轻松完成治疗，不仅减少了请假次数，还减轻了家人的陪护压力。
所以我认为，这种快速、便捷的给药方式是有助于患者更快地回归正常生活和工作，显著提升了患者的就医体验和满意度的。这一创新性剂型也充分契合了当前以患者为中心的诊疗模式及肿瘤慢病管理的发展趋势。
Q4：近年来，曲帕双靶治疗成为HER2阳性乳腺癌患者从早期到晚期治疗的金标准。而随着曲妥珠帕妥珠单抗注射液（皮下注射）在去年12月底的获批，意味着为患者带来了更为安全便捷的治疗方式。请问您接诊的患者中是否有正在使用双靶皮下制剂的？患者使用后的反馈和体验如何？能否分享一些具体的案例以供其他患者参考？皮下制剂经淋巴吸收平稳达峰更安全，您觉得对于晚期患者而言双靶皮下制剂有哪些不一样的意义？
目前我这边接诊过好几位正在使用曲妥珠帕妥珠单抗注射液（皮下注射）的患者，效果都非常好。
比如有一位年轻的乳腺癌肝转移患者，她的治疗诉求很简单：不想安装输液港，也不想化疗。我们理解她的担忧，毕竟化疗的副作用可能会对她的生活质量造成很大影响。经过详细的评估，我们发现她可以选择非化疗方案。于是，我告诉她有一个新选择——皮下制剂。患者本人也非常配合治疗，目前已经接受了10次皮下注射，肿瘤控制得非常好，各项检查指标也有了明显的改善。更重要的是，她没有出现任何不良反应，所以她非常开心，治疗积极性也更高了。
那为什么皮下制剂对已经转移的乳腺癌患者也有这么好的效果呢？让我来解释一下：
✦皮下制剂经淋巴吸收平稳达峰更安全，皮下输注可以稳定药物的血药浓度。皮下输注通过淋巴系统吸收，较静脉而言，皮下吸收会更慢一点，达到峰值需要在5-7天的时间点，同时下降的速度也会慢一点，更好的稳定血药浓度，减少副作用；还有利于把药物的血药浓度锁定在区域，使得血药浓度升降率比较平缓，从而更好的控制肿瘤。由于皮下输注的血药浓度中峰浓度不会达到很高，浓度较静脉波动较缓，所以皮下代表着有更好的安全性。 
✦此外，皮下制剂还具有潜在的免疫增强作用，原因是很多肿瘤细胞都在淋巴管网上，皮下注射通过淋巴血管吸收，或可在淋巴中诱导免疫细胞富集，从而实现皮下特异性抗肿瘤免疫应答，具有更强清除淋巴转移灶的疗效潜力。
综上，我认为皮下制剂对部分转移性乳腺癌患者来说是一个较好的选择。当然，需要强调的是，是否使用皮下制剂，应该由专业的医生根据患者的具体情况来决定。
Q5：近年来，随着越来越多的皮下制剂药物问世，有些患者可能对尝试新型药物持谨慎态度。作为这一领域的权威专家，您认为有哪些关键点可以与这些患者分享，以增强他们对新型皮下制剂药物的信心？
我理解很多患者对新型药物会有一些顾虑，这是很正常的。不过我认为大家可以放心。
首先，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的皮下制剂在上市前经历了非常严格的临床验证。我们进行了针对欧美和中国人群的大规模研究，比如FeDeriCa和FDChina研究，这些研究都证实了皮下制剂在疗效上不劣于静脉制剂，而且患者普遍更喜欢皮下制剂。从研发到上市的过程中也是经过严格的临床试验和监管机构的审批，这些可以加大我们医疗工作者的使用信心。
接着在临床运用中我们发现，皮下制剂对患者有几个非常明显的优势：皮下给药通常比静脉注射更为方便，这大大节省了患者的时间和精力，减少了对日常生活的干扰，减少心理压力，达到心理治愈，皮下给药可使药物以相对稳定的速度被吸收进入血液循环，从而保证了药物在体内的浓度相对稳定，这有助于提高药物的疗效，更好地控制肿瘤的生长，皮下给药还可以降低患者并发症风险，减少静脉炎和感染风险。
最后我想告诉大家，在医疗技术不断进步的今天，我们有了更多选择来对抗疾病，随着乳腺癌5年生存率提升，让患者活得更好，成为了我们更高的追求。对患者来说，所谓的治愈应该包括“身心社”三个维度的全面康复，以皮下制剂的为代表的药剂革新是一种趋势，未来随着皮下制剂临床应用范围进一步普及和新药研发的持续推进，我相信所有乳腺癌患者在内的恶性肿瘤患者都将能够获得更便捷、更人性化的治疗体验，从而享有更轻松美好的生活。
中山大学孙逸仙纪念医院 逸仙乳腺肿瘤医院
乳腺外科教授/主任医师 外科学博士 博士生导师
乳腺诊断专科主任 乳腺肿瘤中心第二职工党支部书记
中国抗癌协会乳腺癌整合防筛专委会常委
中国抗癌协会乳腺癌专委会委员
中国女医师协会乳腺专委会 常委
中国女医师协会临床肿瘤专委会 委员
广东省医师协会乳腺专科医师分会副主委
广东省精准医学应用分会癌症早筛早诊分会副主委
广东省抗癌协会癌症筛查与早诊早治专委会副主委
广东省临床医学学会泛家族遗传性肿瘤防控专委会副主委
广东省医学会乳腺病学分会常委
主持科技部国家重点研发计划（课题组长）1项、国家科技重大专项（课题组长）1项，国家自然科学基金7项，省部级基金7项。CSCO基金2项。入选科技部、教育部、广东省杰青等人才项目5项。主编人卫出版社专著《组织标记在乳腺疾病精准诊疗中的应用》。研究成果获广东省科技进步二等奖（第一完成人），并被中国年轻乳腺癌诊疗专家共识以及包括研究生教材《疾病学基础》《肿瘤学》在内的17本参与编写的专著引用。获专利10项,开发软件2项。以第一/通讯在Cancer Cell，Molecular Cancer，Cancer Research，Advanced Science，Nature Communications 发表论文39篇，总引用2771次，高被引论文3篇。
温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
封面图片来源：稿定设计
责任编辑：觅健美美
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