青光眼
最常见的手术是小梁切除术,在术后 CT 或 MRI 中未显示明显发现。其他手术选择包括使用各种设备,其中包括 EX-PRESS 和青光眼引流装置 (GDD)。
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EX-PRESS:近几十年来,这些设备已在全球范围内使用;它们是尺寸为 2 至 3 毫米的外科不锈钢装置,插入巩膜瓣下(图1)。在 CT 中,它们显示为具有金属密度图像。在 MRI 中,他们表现出磁化率伪影。它们的特征位置位于角膜巩膜上交界处、鼻上部或颞上部。水平或下位很少见;在这些情况下,应考虑异物。
图 1:A、B 和 C:Ex- PRESS 青光眼过滤装置。
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青光眼引流装置 (GDD):这些是两部分组成的装置,一根插入前房的管子和一块固定在巩膜上的板。首选颞上和鼻下插入。避免鼻上插入,以防止损坏滑车装置。在 CT 中,板表现为与眼球相邻的高密度曲线结构(图2)。密度因制造商而异。最常用的装置包括 Ahmed、Molteno、Baerveldt 和 Paul 阀。
图 2: A、B 和 C:青光眼引流装置
(GDD)。这个案例以 Ahmed 阀为特色。
白内障
最常用的技术是超声乳化术,其中使用超声波碎裂和去除晶状体。随后,植入丙烯酸或硅胶人工晶状体,在 CT 中可见薄的高密度结构(图 3),在 T2序列中可见低信号(图 4)。
图 3: CT中替代晶状体的薄层高密度结构(黄色箭头)对应于人工晶状体,可见于因白内障接受超声乳化术的患者。作为比较,对侧正常的晶状体明显(蓝色箭头)。
图 4: A:未做过眼部手术的患者的MRI。B:双侧白内障手术患者的MRI,可见人工晶状体植入物为薄的低T2信号结构(黄色箭头)。
视网膜脱离
视网膜脱离的治疗包括多种手术选择。当地最常用的是巩膜扣带。其他治疗选择是玻璃体切除术和视网膜固定术。
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巩膜扣带:它涉及连接在巩膜周围的带子或环。它们可以是完全的
(360°) 或节段性的,通常是永久性的。它们可以是固体硅胶,在
CT 中密度较高,也可以是多孔硅酮,显示气体密度可视化。(图 5)
图 5:巩膜扣带治疗视网膜脱离。它们可以由固体硅酮制成,在CT扫描上是高密度的(A,B),或者由多孔硅酮制成,具有气体密度(C)。
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玻璃体切除术:它涉及从后房切除玻璃体。可以用六氟化硫气体(更常见)或硅油代替。
在使用六氟化硫气体进行玻璃体切割手术的早期,预计会出现氢气,不要怀疑感染(图6)。
图 6: A、B、C:左侧玻璃体切除术,随后用气体置换玻璃体液,在CT上显示为低密度(黄色箭头)。在几天的过程中,气体逐渐被重新吸收,直到完全溶解(蓝色箭头)。不应将其与感染或术后并发症相混淆。
硅油在 CT 上密度较高,不应与眼内出血或转移相混淆。(图 7 和 8)。硅胶通常具有>100 HU,而血液具有 <90 HU。
图7:双侧玻璃体切除术后硅油植入。硅油是眼球内可见的自发致密物,不应与出血或转移混淆。它通常具有大于100 UH密度,而血液通常小于90 UH。
图 8: 玻璃体切除术和随后的左眼硅油植入(黄色箭头),在CT上表现为高密度(A),在T1和FLAIR上相对于水呈高信号(B,D),在T2相对于水呈稍低信号(C),伴有磁化率伪影(E)和弥散受限(F,G)。
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视网膜固定术:手术后,必须注射眼内气体,因此 CT 图像可以类似于玻璃体切除术,但其使用正在减少。
其它
其他外科手术干预包括眼眶摘除术后用于美容目的的眼眶植入物,以及用于治疗面神经麻痹的金或铂重眼睑植入物。
模拟病变
这些术后变化不应与继发于衰老的其他预期发现相混淆,例如滑车器钙化、玻璃膜疣或老年性巩膜斑块(图9)。
图9:不应与术后眼眶变化混淆的模拟病变包括老年性巩膜斑块(A)、玻璃疣(B)和滑车钙化(C)。
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