博雅影像学
Radiographics::眼眶内容物术后影像表现
描述青光眼、白内障和视网膜脱离术后变化的放射学表现。表现出区分植入式手术装置与异物和其他模拟物的特征。
涉及眼眶内容的眼科手术和干预范围很广,例如青光眼、白内障、视网膜脱离、眼外伤和肿瘤性病变的手术治疗。认识到这些术后变化的各种表现对避免误解是至关重要的。 
青光眼是成人不可逆失明的第三大最常见原因。青光眼的手术治疗选择包括小梁切除术和使用 EX-PRESS 或青光眼引流装置等设备,后者经常被误认为是异物。白内障是成人可逆性失明的最常见原因。最常用的手术是超声乳化术,其术后变化在 CT MRI 扫描中都很容易观察到。视网膜脱离的手术治疗包括巩膜扣带术和玻璃体切除术,其影像表现不应与眼内感染或出血相混淆。本文概述了这些手术的放射学特征,这些特征通常被认为是因其他原因要求的检查中的偶然发现。它还提到了其他手术设备,例如眼眶和眼睑植入物,以及放射学模拟病变,包括滑车钙化、老年性巩膜斑块和玻璃疣。

青光眼

最常见的手术是小梁切除术,在术后 CT MRI 中未显示明显发现。其他手术选择包括使用各种设备,其中包括 EX-PRESS 和青光眼引流装置 (GDD)。

  1. EX-PRESS近几十年来,这些设备已在全球范围内使用;它们是尺寸为 2 3 毫米的外科不锈钢装置,插入巩膜瓣下(图1)。在 CT 中,它们显示为具有金属密度图像。在 MRI 中,他们表现出磁化率伪影。它们的特征位置位于角膜巩膜上交界处、鼻上部或颞上部。水平或下位很少见;在这些情况下,应考虑异物。

1AB CEx- PRESS 青光眼过滤装置。  

  1. 青光眼引流装置 (GDD):这些是两部分组成的装置,一根插入前房的管子和一块固定在巩膜上的板。首选颞上和鼻下插入。避免鼻上插入,以防止损坏滑车装置。在 CT 中,板表现为与眼球相邻的高密度曲线结构(图2)。密度因制造商而异。最常用的装置包括 AhmedMoltenoBaerveldt     Paul 阀。

2 AB C:青光眼引流装置
GDD)。这个案例以 Ahmed 阀为特色。

白内障

最常用的技术是超声乳化术,其中使用超声波碎裂和去除晶状体。随后,植入丙烯酸或硅胶人工晶状体,在 CT 中可见薄的高密度结构(图 3),在 T2序列中可见低信号(图 4)。

3 CT中替代晶状体的薄层高密度结构(黄色箭头)对应于人工晶状体,可见于因白内障接受超声乳化术的患者。作为比较,对侧正常的晶状体明显(蓝色箭头)

4 A:未做过眼部手术的患者的MRIB:双侧白内障手术患者的MRI,可见人工晶状体植入物为薄的低T2信号结构(黄色箭头)。

视网膜脱离

视网膜脱离的治疗包括多种手术选择。当地最常用的是巩膜扣带。其他治疗选择是玻璃体切除术和视网膜固定术。

  1. 巩膜扣带:它涉及连接在巩膜周围的带子或环。它们可以是完全的
        (360°) 或节段性的,通常是永久性的。它们可以是固体硅胶,在
        CT
    中密度较高,也可以是多孔硅酮,显示气体密度可视化。(图 5

    ECR:常见眼眶术后偶然发现

5巩膜扣带治疗视网膜脱离。它们可以由固体硅酮制成,在CT扫描上是高密度的(AB),或者由多孔硅酮制成,具有气体密度(C)

  1. 玻璃体切除术:它涉及从后房切除玻璃体。可以用六氟化硫气体(更常见)或硅油代替。

在使用六氟化硫气体进行玻璃体切割手术的早期,预计会出现氢气,不要怀疑感染(6)

6 ABC:左侧玻璃体切除术,随后用气体置换玻璃体液,在CT上显示为低密度(黄色箭头)。在几天的过程中,气体逐渐被重新吸收,直到完全溶解(蓝色箭头)。不应将其与感染或术后并发症相混淆。

硅油在 CT 上密度较高,不应与眼内出血或转移相混淆。(图 7 8)。硅胶通常具有>100 HU,而血液具有 <90 HU

7:双侧玻璃体切除术后硅油植入。硅油是眼球内可见的自发致密物,不应与出血或转移混淆。它通常具有大于100 UH密度,而血液通常小于90 UH

8 玻璃体切除术和随后的左眼硅油植入(黄色箭头),在CT上表现为高密度(A),在T1FLAIR上相对于水呈高信号(BD),在T2相对于水呈稍低信号(C),伴有磁化率伪影(E)和弥散受限(FG)

  1. 视网膜固定术:手术后,必须注射眼内气体,因此 CT 图像可以类似于玻璃体切除术,但其使用正在减少。

其它

其他外科手术干预包括眼眶摘除术后用于美容目的的眼眶植入物,以及用于治疗面神经麻痹的金或铂重眼睑植入物。

模拟病变

这些术后变化不应与继发于衰老的其他预期发现相混淆,例如滑车器钙化、玻璃膜疣或老年性巩膜斑块(图9)。

9:不应与术后眼眶变化混淆的模拟病变包括老年性巩膜斑块(A)、玻璃疣(B)和滑车钙化(C)

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