子宫肌瘤与不孕的超声评估：不是所有的肌瘤都会导致不孕。
根据新的FIGO国际妇产科医生联合会现在更常用的分类方法，子宫肌瘤分为八种类型（其中SM-0、1、2和O-3型密切相关）：
冠状图显示各种平滑肌瘤的位置，包括黏膜下(青色实线箭标)、带蒂黏膜下(箭标)、无蒂浆膜下(白色曲线箭标)、带蒂浆膜下(蓝弯箭标)、肌壁间(开口箭标)和宫颈(黑色实线箭标)。
冠状面三维超声显示为SM-0、1黏膜下肌瘤：左图如果它们有带蒂且100%在腔内，
右图 1型:肌瘤在腔内占50%
冠状切面显示SM-2 型：如果腔内的突出物＜50。简单规则最大半径所在位置确定。冠状切面的优势是弥补单纯纵切面和横切面可能不能完全反映累及黏膜层的程度。
肌瘤的正确位置可通过以下方法确定：
·在子宫内的位置：包括子宫或子宫颈的上部、中部或下部，
·累及前、后或右/左侧壁，
·其位置/占比按FIGO分类，
·大小：最好是三个正交的直径，
·它与子宫内膜或浆膜更近的距离。
左图三维超声显示子宫冠状面，黏膜下肌瘤在子宫肌层表面边界不清。右图三维冠状切面显示黏膜下子宫肌瘤凸向宫腔＞50%，可进行宫腔镜下切除（黏膜下子宫肌瘤突出于宫腔的比例是临床处理的指征之一）
子宫黏膜下肌瘤和子宫肌壁间肌瘤鉴别（可根据正相交切面下最大半径判断，但声学造影更清晰）
黏膜下子宫肌瘤水造影前后对比：子宫纵视图显示子宫底肌瘤(a)在子宫腔内注入生理盐水之前和之后，盐水灌注可以此时显示肌瘤完全位于黏膜下，因此宫腔镜相对容易切除，也可以看到子宫内膜和肌瘤造成的凹陷。
脂肪平滑肌瘤（lipoleiomyoma）：高回声、子宫肌层实性回声并声衰减。
子宫脂肪类肿瘤：子宫肌瘤脂肪变性、脂肪平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维平滑肌脂肪瘤、肌脂瘤
子宫肌瘤与不孕症：
依据子宫肌瘤生长部位、大小、数目而言，影响宫腔形态的（黏膜下或肌壁间肌瘤明显凸向宫腔的）子宫肌瘤对受孕有明显的影响，所以需要明确子宫肌瘤的位置及其与宫腔内关系非常重要。子宫肌瘤位于宫角可能导致输卵管壁内段堵塞、压力增加。取决于肌瘤的大小和位置（Pritts，2001），肌瘤占位显著改变宫腔的形态可影响胚胎着床（阻碍正常着床）。由于肌瘤上的子宫内膜血管分布减少，其周边的子宫肌层收缩功能异常导致妊娠率降低，大多数专家认为＞4～5cm准备妊娠时应手术切除；浆膜下子宫肌瘤无影响。尽管子宫肌瘤与不孕或反复流产之间关系还不清楚，但是超声有助于提示妊娠失败的原因和机制，有助于肌瘤的定位，手术切除前对血流的评价更有价值；此外，部分病例外科手术前需先行内科治疗使肌瘤缩小，此时超声检查有助于治疗方案的制定。
Meta分析显示黏膜下子宫肌瘤对生育影响最明显，肌壁间子宫肌瘤有不利影响但较轻。
多数研究显示仅仅当肌壁间子宫肌瘤大于4cm会明显影响生育。Home AW,et al.Semin Reprod Med 25：483-490,2007
Meta分析显示没有影响宫腔形态的肌壁间子宫肌瘤对妊娠没有影响。Tommaso F,et al.OB & GY,2013
凡是影响到宫腔形态的肌瘤，建议手术切除。对于不影响宫腔形态的肌壁间肌瘤，有研究显示大于4cm的肌壁间肌瘤可能会影响到生育。美国妇产科协会（ACOG）和美国生殖医学协会对肌瘤剔除的指征包括：1.不孕或复发性流产患者排除其他因素（没有肌瘤大小的界定）或存在明显的宫腔变形；2.有症状患者要求保留生育功能。
美国：子宫肌壁间肌瘤大于4cm会明显影响生育，建议肌瘤剔除术后妊娠。
北京协和医院：子宫肌壁间肌瘤无症状，但单个直径大于4cm，准备妊娠者。肌壁间肌瘤剔除的标准是有争议的，没有很强的证据，需要结合多因素决定，4cm只是一个倾向。研究表明宫腔形态对妊娠更有意义。需要注意的是手术治疗症状性子宫肌瘤后的生育情况：并不是肌瘤剔除后一定可以怀孕。
无症状的FIGOIII型子宫肌瘤是增加不孕、自然流产、早产以及母婴不良预后的因素，对于这一类病人应酌情去除肌瘤，病人在生育方面是获益的。
有妊娠要求的子宫肌瘤的干预指征：
FIGO SM0、1、2亚型直接影响宫腔形态和内膜，应该处理；
肌壁间子宫肌瘤FIGO 3、4、5亚型是否需要处理有争议，主要观察累及内膜和EMI范围；首选损伤相对较小的宫腔镜途径，肌瘤大者术前进行预处理使肌瘤缩小后再选择尽量保护内膜的前提下的宫腔镜手术；
浆膜下子宫肌瘤若不影响宫腔形态和内膜，无临床症状，非必须处理，FIGO 6、7、8亚型其中8型为4型 5型混合类型。
子宫肌瘤剔除术（LM）后妊娠子宫破裂的危险因素包括：
浆膜下肌瘤剔除术后未缝合创面；
缝合不足（未缝合或仅仅缝合伤口表面为不足，进入宫腔的切口要求分2～3层缝合，如果层次未很好对合或创面留有死腔形成血肿可能使创面愈合不良）；
使用过多电凝等。
弥漫性（多发性）子宫肌瘤剔除后需广泛子宫重建的患者与合并腺肌病患者不建议行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM），建议开腹手术。
子宫破裂发生率与子宫肌瘤剔除的次数也有关，两次肌瘤剔除术有增加妊娠子宫破裂的倾向。不宜多胎妊娠，不建议孕期催产素引产，择期剖宫产适时终止妊娠。
子宫肌瘤术后妊娠间隔时间的选择：
（1）浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤距离内膜＞5 mm者，可以不避孕。
（2）肌瘤底部距离内膜3～5 mm者，避孕3～6个月。
（3）肌瘤底部贴近内膜或者术中穿通宫腔者，避孕1年。
（4）如需IVF者可先取卵全胚冷冻，择期移植，告知患者需避孕1年，建议单胎移植。
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