微精选

保和丸，堪称消一切食积的经典之方。然而，有一个中成药比它更为出色，那就是加味保和丸。

保和丸出自金元名医朱丹溪的《丹溪心法》，在健胃消食方面实力强大，是消食、化痰、散淤、通便的经典方剂。

而加味保和丸在保和丸的基础上进行了调整。它少了一味连翘，因为连翘性寒，如今人们常食寒凉食物，脾胃虚寒，若再用连翘，可能损伤脾胃阳气，不宜长期服用。同时，加味保和丸新增了五味药：白术、厚朴、枳实、枳壳、香附。

新增这五味药有两大关键作用：

其一，稳固脾气。脾胃问题若长期存在，往往会呈现寒热交织、虚实并存的复杂状态。此时既需要化解积食，又要确保不损伤正气。保和丸主要侧重于疏通，而加味保和丸则做到了通补结合。白术作为健脾的良药，能够有力地补益脾气。只有脾气充足，脾胃的运化功能才有足够的动力。

其二，顺畅气机。积食问题的根源在于胃肠气滞。胃肠蠕动若缺乏气机的推动，升清降浊的功能就会紊乱，从而出现胃胀腹胀、反酸打嗝、浊气难以排出、大便不通畅等情况。枳实、枳壳、厚朴、香附这四味药能有效推动气机运行。枳实与枳壳如同兄弟一般，共同发挥行气破气的作用，将浊气赶出体外，解决胃部胀满问题。厚朴在对付腹部胀满方面堪称高手。二者协同作用，能够疏通胃肠道胀气，化解积食便秘难题。最后加入的香附则起到疏肝行气的作用。肝主疏泄，当肝气不畅时，香附能够梳理肝气，防止因肝气不舒而加重脾虚，进而影响脾胃的运化功能。

加味保和丸在消食化积的基础上，进一步强化了气机的疏泄功能，在保护胃肠道方面确实更胜一筹。

观察其舌象，舌苔厚腻且微黄，脉象弦滑。辨证为食积胃脘、气机阻滞之证。于是拟方为加味保和丸加减。

开方：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、白术、厚朴、枳实、枳壳、香附。

一月后，张女士反馈胃脘胀满疼痛减轻，恶心呕吐次数减少，食欲有所恢复，大便也开始通畅。继续巩固治疗一月后，不适症状基本消失，舌苔恢复正常，脉象和缓。胃肠功能逐渐恢复正常。