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“今天去药店买茯苓，药师说要一次性购买三个品种才能刷医保卡消费。我蒙了！我说我只要茯苓，其他不需要的药买了干什么，这不是浪费吗。”近日，一名网友在社交平台反映自己在药店选购中药饮片遇到的问题，引起网络热议。

他表示，药师强调想要刷医保卡“必须”要购买三种中药饮片，并且只能是散装，罐装不可以。当问及原因，药师回答是医保局的规定。

三味成方，单味不能刷医保

对于该网友的疑问，笔者向几家药店咨询了相关问题，得到的答复是“茯苓属于中药饮片，医保局规定了中药饮片必须达到三个品种才能成方，所以需要一次性购买三种，医保局才会给我们结账。”中药饮片一般是不可刷医保卡的，比如单品人参、枸杞等，除非消费者有处方（处方里有该单品）。

通过《中医诊疗规范》的规定我们得知，中药饮片确实是要三味以上才能构成一个方剂，但是根据最新政策的变化，只要符合药准字号、械字号和消字号的药品，就可以纳入医保个人账户进行刷卡。

对于部分药店的“强制要求”有医保局相关负责人表示，新规一直在宣传并且组织药店学习，但还是有个别药店在理解上出现了偏差。定点零售药店所经营的中药饮片品种均应符合医保刷卡范围，提供刷卡服务前应匹配正确的产品国家编码。对于所销售产品不符合医保范围的或不能提供刷卡服务的，定点单位应向参保人员做好解释。

哪些中药饮片不能刷医保？

根据2020年开始施行的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，予以支付的中药饮片有892种。而不纳入支付的中药饮片有：阿胶、冬虫夏草、麝香、牛黄、燕窝、天山雪莲、西洋参、野山参、移山参、白糖参、朝鲜红参、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、狗宝、龟鹿二仙胶、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、蛤蟆油、海龙、海马、玳瑁、玛瑙、珊瑚、珍珠、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、蜂蜜、猴枣、酒制蜂胶、血竭、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

不能医保支付药物的特点，主要是起滋补、调理作用又比较“贵”的药品，以及含国家濒危野生动植物药材的药品。大概是为了规避有事没事的养生、滋补。但是，治病有时候也不可或缺，只能自费了。

还有一类药物，单独使用及全部使用这些饮片组成也不予报销。这类药物“药食同源”的最多，规避开药不是治病而是拿回家做食材。（详见下图）

医保报销政策可以更加完善，

促进中医中药发展

而对于很多消费者提出的只购买单位中药饮片不能医保支付的问题，专家也做出了回应。江苏省人大代表、南京市中西医结合医院院长邵蔚给出了相关建议。她认为，虽然医保已经在报销比例等方面倾向于中医中药，但建议医保报销政策可以更加完善，促进中医中药发展。

目前江苏省规定，中草药处方需开具四味及以上处方，其中四味药处方需含有一味甲类药品，才可以纳入医保报销范围。该要求影响现有古名方传承，也不符合中草药方配伍严谨、用药精当的法则；院内制剂在批准过程中，未完全进入甲类目录，主要以乙类目录为主，报销比例未能达到中草药方的比例；中药膏方未涵盖在医保报销范围内，导致此类药品发展缓滞。

为了让更多百姓能够享受到费用低、效果好的中医技术，更多地关注自身健康，享受到方便有益的中药，同时让中医中药这一中华瑰宝源远流长，邵蔚提出以下建议：

一、以古医书、现代医书及医药标准为基础，建立少于四味中药的处方目录，允许中医在此目录范围内开具处方，并纳入医保报销范围；补充现阶段新研究发现的可单方或少于四味中药的处方，由医生报送需求，4位以上专家签字，作为补充目录，允许中医在此目录范围内开具处方，并纳入医保报销范围。

二、将有明确诊疗规范以及疗效评价的膏方纳入医保报销范围，对用于提高亚健康人群体质的膏方在纳入医保报销范围内时予以充分评估，对于膏方中含有较昂贵中药成分的，按自费30%的报销比例纳入，促进中医中药的膏方普及。

聊城市人大代表谷万里也表示，希望加大冠县灵芝的深入研究和将个别中药饮片列入医保报销。“办理了慢性病报销的患者中，有个别的中药饮片还是在医保报销目录之外。”

对于以上建议，有的省份已经先行一步。根据2023年发布的《山东省进一步加强医疗保障支持中医药传承创新发展的政策措施》，在将符合条件的中成药、中药饮片和中药制剂纳入医保支付范围的基础上，首次明确将治疗性中药膏方使用的符合规定的中药饮片纳入医保支付范围。

2024年4月17日，海南省医疗保障局发布的通知，决定开展中药饮片、民族药品纳入海南省基本医疗保险用药范围申报工作，并鼓励采用真实世界数据和证据，更好地满足参保人员用药需求。

其中，申报范围为：未纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》收录的“基金予以支付”的892种中药饮片范围，且不属于国家目录“不得纳入基金支付范围”的中药饮片；符合国家或海南省药品监督管理部门制定的饮片炮制规范组织生产的中药饮片；能体现我省少数民族临床用药特色的，经国家药品监督管理部门批准，取得药品注册证书的民族药。