高危儿相关定义
高危儿定义
指胎儿期到3岁内具有可能影响身心发育的各种高危因素（包括生物、心理、社会环境因素）的儿童。
高危儿管理的对象
高危儿不是一种特指的疾病，而是指代一类特殊群体。出生时有高危因素的健康或亚健康儿童，以及出生时无高危因素但生后出现生长发育偏异的儿童，都是高危儿管理的对象。
高危新生儿
指母亲妊娠前及妊娠期和新生儿出生时、出生后、出院后有可能影响身心发育各种高危因素的新生儿。
临床中高危儿的诊断主要集中在新生儿科，本次拟讨论高危新生儿相关编码。
高危新生儿的分类分级
《高危新生儿分类分级管理专家共识（2023）》实行五色标识对高危新生儿进行分类标注。
新生儿可同时具备多种高危因素，如符合两个类别及以上情形的，以最高类别分类。
高危新生儿的ICD编码
ICD10编码库中将高危儿分类于P96.8起源于围生期其他特指的情况，该类目属于残余类目，并不能准确表达临床中存在的高危因素。
因此编码过程中应详细阅读病历，根据实际情况准确编码，而不能笼统使用P96.8。
根据高危新生儿的定义以及高危因素分类（上表），可针对新生儿本身将高危因素分为疾病因素或非疾病因素。
DRGs分组
CHS-DRG1.1版中，P04可作为主要诊断入组MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病；P00-P03属于无效主诊断。
CHS-DRG1.2版，P00-P04均被列入不作为分组规则的疾病诊断列表中。
综上，不建议P00-P04做主要诊断，以免影响DRG分组。
案例分析
主诉：生后肌张力偏低12分钟
现病史：患儿系G2P2,孕37周 4因其母“先兆子痫”在产科剖宫产分娩出生，羊水Ⅲ°污染，生后肤色欠红润、四肢肌张力偏低，急诊以“高危儿”收入院，超声提示卵圆孔未闭；颅脑MRI提示蛛网膜下腔出血，围生期脑损伤；全身皮肤黏膜黄染，胆红素升高…
出院诊断编码：
新生儿高胆红素血症 P59.901
胎儿和新生儿大脑内（非创伤性）出血 P52.400
围生期脑损伤 P91.900×001
中央型房间隔缺损（卵圆孔型） Q21.101
母体先兆子痫新生儿 P00.002
编码解析：患儿受母体因素影响，以“高危儿”收入院，出生后又出现多种疾病状态，应对疾病及高危因素进行逐条编码，无需编码“高危儿”。
参考文献：
1.《2023版高危儿规范化健康管理专家共识》
2.《高危新生儿分类分级管理专家共识（2023）》
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供稿 | 张肖
编辑 | 任佩瑶
审核 | 段永涛
责编 | 王燕