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博士上学期吴门验方2班 顺利结课啦，
对于这次课程，
学习吴门验方，让我最震撼的是吴门组方“直取其病，随症加减”的核心思想。吴门验方以六经模型为骨，以辨证论治为肉，以直取其病为脉，强调在辨证论治的基础上，直接锁定疾病的核心病机，再根据患者的具体症状进行灵活加减，这种治病方式更像是一把钥匙开一把锁，处方表现出极强的针对性和精准性，在临床上起效迅速，见效卓著。吴门验方的手法包括温、补、清、和、攻五法，我且在每一种手法下选取一个代表处方来说明吴门组方“直取其病，随症加减”的学术特色。温法---八味回阳饮---被誉为中医的兴奋剂，用于治疗少阴病疲乏，慢性疲劳综合症。制麻黄15-30g 附子9-30g 炙甘草15-30g 升麻15-30g既然是少阴疲劳，该方以麻黄附子甘草汤为骨，直补少阴之阳。麻黄开表，附子温里，甘草补充皮质激素，三药合用回阳救逆；再辅以升麻升举阳气，红参大补元气，少阴之前为太阴，三阴递近；牛蒡子名为大力子，在抗疲劳的同时又防温燥伤阴，仙鹤草又名“脱力草”，力挽阳气将脱之危。牛蒡子，仙鹤草，淫羊藿三药的加入大大增强麻附甘的力量，红参与附子相配又是参附汤，强心又强肾。 临床见“疲乏欲寐、四肢冷、脉微细”即可直取，若汗多去麻黄，心悸加桂枝，真正做到了“一把钥匙开一把锁”。补法：并济饮--更年期的一杯和解茶，主治更年期综合征.百合30g 熟地60g 浮小麦60g 炙甘草6g 大枣15g 栀子9g 淡豆豉9g 郁金30g 合欢皮30g 木瓜10g 牡蛎30g 淫羊藿30g女性更年期常常表现为烦躁，潮热多汗，失眠，腰酸背痛，情绪异常，而这些症状背后的核心原因是女性七七之后生命周期转入厥阴，肾精衰退，机体各种激素撤退，展现出“阴阳并亏，水火不济”之病机，并济饮由栀子淡豆豉汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤三个核心处方组成，在此基础上再加了木瓜、牡蛎、淫羊藿、郁金、合欢皮，其中栀子淡豆豉汤清虚热、除烦，百合地黄汤滋肾水镇静安神，甘麦大枣汤除虚汗，解除抑郁，牡蛎敛浮阳，郁金、合欢皮解郁安神诸药相伍，既补肾阴，又潜阳安神，使水火既济，更年期潮热、盗汗、失眠，心烦诸症自平。而在这些药物的配伍中，我们看到豆豉，木瓜可以直接补充雌激素，淫羊藿刺激雄激素的分泌，熟地补充机体的基础激素，同时牡蛎除子敛浮阳，还可以补钙，避免出现更年期后的腓肠肌痉挛，骨质疏松等，这既是直取其病，又是上工治未病。 清法：加减四妙勇安汤——用于治疗斑疹，丹毒，血管炎，抗凝抗血栓，血栓性脉管炎。玄参30g 金银花60g 当归30g 甘草15g 牛膝30g加减四妙勇安汤用当归特异性的扩张血管的作用，同时当归在活血药中具有强烈的消炎作用，辅以玄参滋阴解毒扩血管，直接防止血栓阻塞血管，同时用升麻和牛膝调理气机升降，升麻引药上行，牛膝引药下行，病在上焦重用升麻，病在下焦重用牛膝，形成“升降有序”的清热格局。甘草补充皮质激素，配上升麻又有托邪外出的作用，最后再用赤芍活血，用金银花透热转气，截断可能发生的细菌感染。吴门特别强调该方不必患者具有热象或者阴虚时即可使用，因为该方的核心思想就是直取其病，提前截断。当归，玄参扩血管消炎是直取其病，升麻，甘草托邪外出是治本，金银花截断细菌感染是治未病。攻法：活血通痹汤--打通瘀阻的“管道工”，用于治疗心脑血管疾病的瘀血，冠心病，心绞痛，颈动脉斑块，脑血栓等。当归6-30g 川芎9-30g 丹参15-30g 郁金9-30g 葛根15-50g 山楂15-30g 造成心脑血管疾病的核心原因是患者的血管弹性变差，血脂黏稠，血管粥样硬化，血管变细变脆，要治疗最重要的当然就是要扩血管，恢复血管的弹性和降低血脂，防止血管继续出现粥样硬化。活血通痹汤直接用当归、川芎养血扩血管，丹参活血养血，郁金在血分疏肝解郁，同时还能恢复血管的弹性，葛根解肌活血扩血管，降血脂，山楂消积化瘀又活血降脂。 因此全方的药物皆可活血，其中当归，川芎，葛根还能扩张血管，郁金能够恢复血管弹性，葛根，山楂，郁金又能降血脂，丹参活血又养血，实现攻中有补，完美契合心脑血管疾病的核心病机，是直取其病的典范处方。在临床上，再结合患者的体质和具体情况，可以做适当的加减，比如患者如果是颈动脉的斑块，也需要重用川芎，如果是脑血栓，还可以加上水蛭，地龙，黄芪，桃仁等药物加强去血栓的作用，如果患者气不足，可以加人参，如果患者有寒象，还可以加桂枝，为了更好地推动药物的运作，该方酒水共煎的效果更好。和法：滋生流气饮---治疗萎缩性胃炎，肠上皮化生，不典型增生和胃癌早期。柴胡9g 白芍9g 白术9g 茯苓9g 党参9g 醋莪术9g甘草6g 制半夏9g 黄芪30g 半枝莲30g 浙贝30g 山药30滋生流气饮是吴门和法的一个代表方，该方是一个以五形立极的处方，方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草是四君子汤加黄芪补气，用来补土。柴胡、白芍是清肝制木，防止木来克土，浙贝是清金，山药、熟地补肾，立意在水，滋水涵木，而半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，立意在火。醋莪术活血，全方五形皆含，气血兼顾，在于恢复人体的气机、气血流转，从而达到治疗疾病的效果，这是和法的直接体现。总的来说，学习吴门验方最重要的不是学到了一个个的处方，而是领会到吴门治疗疾病的精神“直取其病，随症加减”，在这八个字的背后，是要教会大家要学会找到疾病的核心病机，只有掌握了疾病的核心病机，我们才有可能在治疗疾病上取得重大的进步。 吴门验方作为比较贴近临床的一门实用课程，吴雄志老师不仅无私的公开了各验方的组成、剂量，还悉心解释各个验方治病的底层逻辑，让我们知其然的同时知其所以然，加深了我对验方的认识，使得临床应用更加精准、贴切。首先我必须要强烈推荐的就是吴门验方通经汤，真的是太好用了！来找我就诊的月经推后的患者们，只要符合通经汤的症状，我开上药基本都是一付左右就下来月经了！这让患者对青年医生我的信任度大大增加，也提高了我的临床复诊率！另外，吴门验方止血饮、温阳摄血汤、益气摄血汤对于崩漏、月经量多的患者效果也很显著！对于刚上临床不久的大夫，大家一贯秉持小心、谨慎的态度，对于大剂量、超剂量的中药不敢使用，比如通经汤中的牛膝、麦芽都是远超常规剂量，但我跟着吴老师线上学习了大半年，对他的信任是绝对的，所以我是敢这样开方的。之后根据患者的用药反馈，又加深了我对吴老师专业能力上的崇拜。元旦看到吴老师要来太原出诊的消息，真是激动人心，山西的患者和吴门学子都有福了！因为个人临床范围有限，对很多吴门验方还没有机会使用，但不影响我在学习这些验方的时候收获满满，无论是在辨病辨证、选方选药，还是在临证灵活度上。吴老师常说，病人是活的，方子是死的，用方子没有效果不是方子不行，而是因为大夫死脑筋，没有活用（准确的辨病、辨证、随症加减）。感谢吴雄志老师倾囊相授，感谢吴门验方2班的班长、班级管理员及评分老师们的辛苦付出，我的成长之路少不了你们的帮助！我要继续努力，向优秀的你们看齐，希望以后也有为其他中医学子服务的机会，一起传播吴门大爱！经过两个月的学习，一边保证诊所正常运行，一边照顾家中老人，学习过程中克服种种困难，挤时间顺利地完成吴门验方课程的学习。做思考题、做医案、考试合格，终于取得了A证，非常开心，终于圆满地划上一个句号。回想起来在吴门所学的第一个小班，就是吴门验方，当时是2019年，差一分没取得证书。于是，我后来就更换了一个学习方式，开启了快速学习模式，听课并做笔记，一口气学习了五年，完成近五十门课程，做了三十本笔记。这种学习方法好处是快速建立吴门医述的框架，建立起六经辨证的思维体系，缺点是每门课程掌握得不够细致。几年前，又切换到慢学模式，参加小班，每个课程都要反复听三遍，做思考题，做得完全理解内容，记在心中，思考题全部做完再打印出来，经常翻看，烂熟于心，这样下来基本上能够取得证书，目前已经取得15门证书。中医治法常见为八法，而吴门验方将其归纳为五法，分别是温、清、攻、补、和，在吴门中将传统的汗、吐、下、和法合并为和法。吴教授说和法是最高境界，他的师父是其表爷段光周教授，段老师擅长调气化，化肝煎运用的出神入化，段教授的老师是彭履祥教授（学部委员）。吴门验方近百首，我使用的最多的是肥儿散和加味葛根汤。在临床上，加味葛根汤主要用于颈椎病、腰椎病的治疗，加减用药后还治疗膝关节病，效果都非常理想。我对验方肥儿散的运用更有体会，因为诊所已经用此方治疗近百例儿童，基于吴门诊断抓独法，EB 病毒慢性感染患儿常表现为颈部多发淋巴结肿大、反复感冒、消瘦、纳差、多汗等特征性症候群，颈淋巴结肿大属于传统中医的瘰疬，此即为“肥儿散证”。此证与传统疳积病有所区别，其核心病机为湿热伏邪胶结，痰瘀互阻于经络，需结合 EB 病毒检测明确诊断。肥儿散源自吴雄志教授验方，由蜈蚣 30g、天龙 30g、鸡内金 60g、山药 60g 组成，打粉冲服，为6岁小儿一个月用量，每天服用6g。方中蜈蚣、天龙为君药，二者均入肝经，功擅攻风化痰、解毒散结，专解颈部痰核瘀结；鸡内金源自张锡纯十全育真汤，具运脾消食、化坚消积之效，攻补兼施；山药取法张仲景薯蓣丸，补脾益气、调和营卫，扶正以祛邪。全方共奏化痰散结、健脾扶正之功，契合肥儿散证病机。临床使用时，四药烘干杀菌，共研末为散剂，便于儿童服用。方中药物虽含虫类药，但腥味轻微，患儿依从性较好。针对EB 病毒慢性感染患儿，需结合年龄体重四诊合参，动态调整剂量及疗程，同时注重顾护脾胃，防止攻伐伤正。笔者使用肥儿散治疗了近百例儿童，年龄从5岁到15岁，男女性别基本持平，均取得了比较满意的疗效。最短使用1个月，大多数患者按照标准疗程三个月治疗，极少数患者，特别是一例真菌性脑膜炎患者，使用了长达10个月。我将此医案总结在太湖学堂第二届医案比赛中汇报，得到吴雄志教授等专家评委的一致好评，并获得一等奖。另外，诊所治疗过的几十例儿童多动症患儿中，大约一半有肥儿散证。临床上更常见的鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、腹痛腹腔淋巴结肿大等，许多包含EB病毒感染案例。EB病毒感染可引起多系统器官的症状表现，限于篇幅，不再介绍，作者的个人公众号杏林飞语中有多个医案介绍。多则医案虽病症各异，但均以“肥儿散证”为核心病机，体现小儿EB病毒慢性感染导致的邪实正虚状态。吴门学术理论认为，此类病症属“小儿虚劳”范畴，常规补益方剂难以取效，需以攻代补，祛除伏邪。所以有许多外省市的患儿不远千里，家长带来寻访到我的诊所治疗，均使用肥儿散见效。吴门验方近百首，每个验方都是治病的绝招。课程虽然结束，取得了证书，但这只是起点，更重要的是在临床上运用自如，造福百姓。通过学习吴门验方，我懂得了经方是骨，时方是肉，验方是脉。经方是根基，时方是经方的补充，验方是经方、时方的化裁。吴门验方中的一百多个验方，把寒温、古今、内外乃至中西理论思想融为一体，充分体现了寒温一统、古今一统、内外一统、中西一统的思想。临床上用吴老师的加味葛根汤加羌活、姜黄，治疗一位颈椎病患者，疗效迅速。这是我学习吴门验方后在实践中用的第一个验方，很有感触。通过学习这门课程，还知道了多种药物的特异性。比如：地骨皮有升高血小板作用，茜草可抑制凝血紊乱，仙鹤草不仅收敛止血，还抗疲劳。柏子仁不仅养心安神，还有抗乳腺炎，抑制乳腺肿瘤细胞生长作用。诸如此类还有很多。我虽然还没有学习《伏邪》课程，但在部分验方中就学到了治疗伏邪疾病，需用温补托清法将伏邪转出少阳。通过在太湖学习，希望在今后的行医路上能学以致用，可以为更多患者解除病痛！方药教研室：主任谭贵贤老师、副主任赵爱华老师
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