微精选

摘星空竹子：

打卡病例考虑胸膜来源恶性病变，胸膜间皮瘤、转移瘤，恶性SFT

影像人生：

晨读病例考虑恶性病变，肉瘤类。少见文献考虑肉芽肿？

仲夏：打卡病例：老年男性，两肺间质性病变，肺间质纤维化肺，肺气肿背景下左肺下叶平行胸膜的分叶低密度肿块，相邻胸膜下积液，增强轻度强化，可见分隔，粘液无强化，两侧胸膜下可见小结节，血象高，肿瘤肿瘤标记物高，首先考虑粘液腺癌伴转移，鉴别间皮瘤，隐球？

清风微微凉：今日打卡病例：生化是符合感染性病变，疼痛秒或小时，不稳定，体位还有改变

常规思路

1胸膜结核性炎

2细菌性胸膜炎

3胸膜间皮瘤

感染指标这么高，为什么？

单侧胸腔积液，是恶性征象之一

双肺野胸膜下分布为主的间质性病变

一切∮随缘：

晨读:双肺胸膜下间质增厚伴有肺气肿，纤维索条影，左肺下叶胸膜下实变影，宽基底与胸膜相连，局部胸膜下脂肪间隙消失，部分可见胸水，平扫密度尚均匀，增强扫描可见边缘轻度强化，内部强化不明显，临床:实验室感染指标高，肿瘤标志物CA125高12倍左右，考虑恶性肿瘤，黏液腺癌，鳞癌，间皮瘤?转移瘤?

高海峰：晨读:双肺胸膜下间质增厚伴有肺气肿，纤维索条影，左肺下叶胸膜下实变影，宽基底与胸膜相连，局部胸膜下脂肪间隙消失，部分可见胸水，平扫密度尚均匀，增强扫描可见边缘轻度强化，内部强化不明显，肿瘤标志物CA125高12倍左右，考虑恶性肿瘤

离殇：晨读，老年人，肿瘤指标及炎症指标增高，左肺下叶不规则占位，中央见液化或粘液成分，病灶临近大部分胸膜下脂肪间隙存在/清晰，增强见肺血管供血，排除胸膜起源病变，纵隔淋巴结增大，双侧胸膜可见多发光滑小结节影，考虑低分化腺癌病转移可能性大

高文：有间质性改变，有胸水，不知是否有石绵接触史，病位于后纵隔，较软，有钻缝感觉，强化边缘线样强化，综上考虑神经节细胞瘤？间皮瘤？少见病、RDD？

不吝慷慨：考虑恶性肿瘤，间质纤维化基础上，确实是腺癌并发比较常见。血象白细胞总数爆表，不知道是否合并细菌感染？

风往北吹：病变从上到下，和两侧邻近胸膜的交角是锐的，没有把胸膜掀起，定位肺内没问题，肺内起源，里边坏死明显，双肺多发转移，胸膜转移，恶性病变没问题，定病理比较难，看病变坏死样子，胸膜下肺组织往内生长，这种形态低分化腺癌比较多，双肺纤维化，一般鳞癌多，形态确实不首先支持，但不排除鳞癌，其次肉瘤样癌，形态也不首先支持，但也可以

必有路：

Ca125只要累及胸膜 腹膜都会增高 肿瘤 感染都可以老烟民，高危因素，胸痛，胸膜受累，间质肺背景

我先考虑肺内病变：鳞癌/癌肉瘤或者低分化腺癌   鉴别：胸膜间皮瘤， 没有职业史胸膜斑不做第一诊断

炎性指标这么高 ？是合并感染了？这个病变能除外特殊菌的感染吗？白细胞这么高，没发热，应激？白血病？  这个真的查查血液系统   太高了  少见点的血液系统疾病胸膜浸润都得留心眼

   肺肉瘤样癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma，
PSC)是一类少见的含有肉瘤形态细胞或肉瘤样分化的非小细胞肺癌,分为5种亚型:多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤.肺肉瘤样癌在所有肺癌中所占比例极低,文献报道仅为 0.1％~0.4％,以长期吸烟的中老年男性多见.其恶性程度高,预后差,临床表现与肿瘤生长部位及侵犯程度有关.肿瘤根据其生长部位分为中央型和周围型,中央型因临近气管并多造成局部侵犯,症状出现较早,多表现为咳嗽、咳痰、痰中带血等;而周围型早期多无症状,病变增大时会侵犯胸膜引起胸痛或胸闷等症状。

CT 表现：

   ①病灶边界多清楚，浅分叶较多，分析原因可能为肿瘤成分中含有较高比例肉瘤样组织，而其主要呈膨胀性生长，故深分叶少见，此
特点不同于肺癌 CT。

   ②病灶密度多不均匀，因病灶多较大，其内多可见斑片状液化坏死区（其范围不与肿瘤大小呈比例），可能为肿瘤供血不足或挤压血管所致。Mckay 等指出坏死是 PSC 的特征性表现且多为大面积坏死。

   ③增强扫描具有一定特征，多呈厚薄不均环状或斑片状强化，病灶中心液化坏死区无明显强化，若囊变坏死较多并形成分隔时可呈“蜂窝状”改变。

   ④本病易出现纵隔和（或）肺门淋巴结肿大，侵犯胸膜、胸壁及邻近组织亦是其常见表现，提示PSC 具有较高的恶性生物学行为。

文献病例

图文编辑：姜   锋 

审     核 ：秦红娟