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初次全膝关节置换术或全髋关节置换术后是否应放置引流管？ 回应/建议：不推荐在常规初次全膝关节置换术和全髋关节置换术中使用手术引流管。 专家投票结果：同意占83.52%，不同意占12.91%，弃权占3.59%。 证据等级：高。 注：本人常规不放。 依据阐述 一、历史与初衷：为何曾广泛使用引流管？ - 主要目的：自20世纪60年代起，外科引流管主要用于预防手术部位血肿形成。
- 预期益处：早期观点认为，通过引流积血可以降低由此引发的感染风险。有早期研究报告证实了其降低感染率的益处。
二、观念转变与证据等级：为何使用减少？ - 趋势变化：近几十年来，随着手术与麻醉技术进步，引流管的使用显著减少。
- 证据基础：当前存在大量高质量的反对使用引流管的证据（1级证据）。文献检索发现38项相关的1级证据研究（包括31项随机对照试验和7项系统评价），为结论提供了坚实依据。
三、核心弊端：引流管可能带来的负面结果 - 增加失血：部分研究（髋3项，膝2项）表明，使用引流管会导致总失血量增加（采用计算隐性失血的公式评估）。但其他研究及部分荟萃分析（尤其针对膝关节）显示差异不显著。
- 增加输血需求：在31项报告输血数据的研究中，有8项显示使用引流管的患者需要异体输血的比例更高，这是一个明确的风险。
四、并发症与争议：证据矛盾之处 - 总体并发症：大部分研究中，使用与不使用引流管的总体并发症发生率相当。
- 感染与伤口问题：证据存在矛盾。有研究称不用引流管感染率更高，也有研究称使用引流管感染率更高。关于伤口渗液和敷料问题，不同研究结论也相反。
- 疼痛：评估疼痛的方法不一，结论不一致，无法得出明确结论。
- 其他风险：一项研究发现引流管组再手术率更高；且存在引流管被意外缝合、需专人拔除等潜在问题与成本。
五、总体结论：当前共识与建议 - 核心结论：基于对现有文献的理解，几乎没有证据支持在常规初次全髋/膝关节置换术中常规使用外科引流管。
- 总结弊端：使用引流管可能悖论性地导致更多失血、更高输血需求，并可能引入感染。
- 综合考量：除了引流管本身成本，还需考虑其可能带来的额外手术风险、再手术率及护理成本。
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