崔伟，医学硕士，主治医师，毕业于陕西中医药大学中医内科学专业，擅长运用经方、中药、针灸治疗内科、儿科、妇科等疾病。纯中医思维辩证诊疗，用药轻灵柔和。
王某，男，65岁，宝鸡人，退休职工，2024年8月1日初诊
患者自诉：左脚红肿热痛3年余，反复发作。其妻代诉：曾输液、口服西药、中药治疗病情时好时坏。现症见左脚外踝部疼痛，皮肤发红伴有灼热感，口干、口苦，胸闷气短，偶有胸痛，小便黄，大便可，睡眠可，舌红苔中后部黄腻，脉弦滑。既往有高血压病史、曾做心脏支架手术、置入3个支架。
诊断：痛风
辨证：湿热毒瘀交阻于下伤及阴津
治法：利湿泄热解毒，活血化瘀生津
初诊：
桂枝7 赤芍15 知母12 黄柏6
苍术7 怀牛膝15 生薏米18 石膏15
丹参15 土茯苓30 威灵仙7 萆薢15
车前草12 忍冬藤15
7付
二诊：8月12日 左外踝疼痛红肿灼热减轻，口干口苦减轻。
桂枝7 赤芍15 知母9 黄柏4
苍术7 怀牛膝15 生薏米30 石膏20
丹参15 土茯苓30 萆薢12 车前草30
柴胡9 黄芩9 茵陈12 丝瓜络7
7付
三诊：8月24日 诸症均减。
桂枝4 白芍10 赤芍15 知母8
黄柏3 苍术8 怀牛膝15 生薏米24
石膏20 土茯苓24 萆薢20 鸡血藤30
桑枝24 竹茹8 丝瓜络8
7付
四诊：9月2日 左脚已不肿，口干口苦消失，小便转清。
桂枝7 白芍10 赤芍10 黄柏3
苍术7 怀牛膝15 石膏18 木瓜10
柴胡8 黄芩8 天花粉10 土茯苓30
威灵仙8 萆薢15 忍冬藤20 丝瓜络7
7付
经过治疗后脚踝红肿热痛消失。
按：该患者痛风3年余，病情反复发作。近期发作疼痛肿胀难忍，经输液、口服中药治疗效果不显著。其妻曾在我处就诊，遂携其先生来诊。此病因嘌呤代谢紊乱引起，多由贪酒，嗜肥甘厚味及动物内脏、高汤等导致。在我国古代医学中属于“湿热痹、脚气”范畴。
首诊见其左脚踝红肿疼痛伴有灼热感，舌红苔中后部黄腻，脉弦滑，乃湿热下注。痰湿痹阻经络，停着经隧，血行不畅，尿酸代谢不出去，痰湿瘀毒积聚日久故红肿热痛，化热伤阴故口干。胸闷气短、偶有胸痛乃是胸痹，患者曾做支架治疗。
我用桂枝芍药知母汤合四妙散、白虎加苍术汤化裁。桂枝芍药知母祛风湿热痹，四妙散清利湿热于下焦，白虎加苍术汤清热燥湿生津。土茯苓、威灵仙、萆薢为治疗痛风降低尿酸专药。《本草纲目》：“萆薢可去浊分清”。威灵仙在《药品化义》中记载：“积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”，对于改善关节肿痛确有殊功。土茯苓利湿泄热为治疗痛风要药。丹参活血化瘀对于心脏疾患也有一定好处。舌苔黄腻加竹茹，竹茹是从竹子内层薄壁组织刮的竹丝，以药法象，我认为竹茹也有疏通经络的作用，其本有清热化痰作用，我认为竹茹对于痰热流注于肢体经络的病症效果很好，这是我的个人经验。口干口苦加柴胡、黄芩、天花粉、茵陈。鸡血藤、丝瓜络、桑枝舒筋活络，通利关节。忍冬藤清热通络，车前草使湿热毒从小便而出，加快尿酸代谢。生地、白芍滋阴生津。木瓜疏筋化湿，一举两得。后随症加减，患者舌红苔黄腻转为舌淡红苔薄白。热清、湿去、毒消、瘀除、津生则痛风何有？
该患者依从性很好，经过治疗后，患者左脚红肿疼痛完全消失，近几月未再发作，其妻发来问候，我倍感欣慰。作为一名中医，此刻有一种坐看云起时，悠然见南山的心境。我们所讲的修心，我想大抵如此！
