张某，女，36岁，初诊：2024年9.25。
主述:带状疱疹疼，痛到不敢穿衣服，走路时碰到衣服就疼。开始以为坐姿不正确，导致肌肉拉伤引起来的疼痛，9.2号，晚上出现水泡。因为患者本人是南京医科大的，知道这个水泡是带状疱疹，随即去药房买了阿昔洛韦和红霉素软膏外涂，但是疼痛没有缓解。9月4号下班就去了医院，医生直接用了3天激素，说可能要打一周。闲聊中，医生说今年带状疱疹特别多，而且症状都比较严重。有一个患者疼了一个多星期都不出疹子，怀疑心梗，做了好多检查，最后才定了带状疱疹。感觉这些患者与免疫力下降有关。
连续打了九天阿昔洛韦，前三天液体加了激素，后五天口服激素，疱疹的部位还疼，未减轻。
刻下证：走路困难，行动缓慢，精神状态较差，疱疹部位表现为一块一块的红色斑块。触诊：从后背右胁下到腹部的疱疹部位有潮湿感。没有胃口，不渴，平时有点便秘，小便无异常。主要是疼痛厉害，痛如刀割。
辨证思路：斑斑如锦纹是升麻鳖甲汤证，精神状态不好考虑少阴病，麻黄附子细辛汤证。疱疹局部有潮湿感考虑水湿，加茯苓白术。疼痛厉害加芍药甘草汤缓急止痛。并加桔梗对治痛如刀割。色红为热，加黄芩清一下热。
升麻9 鳖甲15 当归5 蜀椒3炒 甘草6 蜈蚣2条 全虫3 芍药30 黄芩9 茯苓10白术10麻黄3附子3细辛3桔梗30 三付。处方后不放心，嘱咐患者用90克薏米煮水喝，抗病毒。拍脑袋想出来的。
二诊 ：疼痛明显缓解40％，局部还有潮湿感，热像、灼热感明显。把黄连粉撒到疱疹上面以燥湿清热。因为患者有点便秘，属于右肋下痛，用了大黄附子细辛汤。精神状态好了，加上瓜蒌红花汤。并在后心至阳穴刺络放血，以清热毒。
细辛3 附子3 酒大黄6 全瓜蒌90 红花6 升麻9 鳖甲15 当归5 蜀椒3炒 甘草6 蜈蚣2条 全虫3克 丹皮15 赤芍15 大青叶15 板蓝根15 三付。
三诊：疼痛明显好转，80％以上的皮肤干燥，水湿感消除。穿衣服不咋疼了，但还不能盖被子。继续升麻鳖甲汤打底，加大青叶，板蓝根，丹皮，赤芍，黄芩，柴胡，酒大黄，红花，全瓜蒌，三付。
四诊：疼痛好转98％，基本上不疼了，穿衣服、盖被子不受影响，原方不变，又开了三付。因为偶尔皮肤还有一点热感，用升麻200克浓煎外洗以善后。
这是个拍脑袋不完美的医案，问题是解决了，但是不完美，只能得60分。
一得斋主人：桑程医生的医案非常好，有借鉴意义。首次诊断就跳出龙胆泻肝汤与瓜蒌红花汤等经验方的束缚，想到阴阳毒。其次，蜈蚣、全虫等虫类药的应用很好，如果说不足，就是用黄芩泻热，我的经验，白薇效果更好。
