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【刀先生按】询问胆囊癌病人的病史，他们绝大部分都有共同的特点——胆囊结石、腺瘤息肉病史，一直保守治疗，直至确诊癌症。

不啰嗦，直接讲故事。

该名患者一年前在外院彩超发现胆囊多发息肉，大小几乎不可测量。

具体如下图——

话句话说，这个患者的胆囊息肉是多发的，关键是还很小很小。

按教科书上的说法，这种情况是不会癌变的，多数医生也会这么说。

问题在于，一年之后，患者复查彩超竟然发现——

胆囊息肉已达2cm大小，超声造影、CT增强均提示一年前胆囊小息肉已经增大至2cm并强化，pet-CT提示该肿瘤SUVmax高达11.54，均考虑癌变。

具体如下图——

最后上一张手术图片。

结合本科室的临床实践来看，胆囊多发息肉癌变绝非个例，而且短期内癌变也并非不可能。

我们仔细询问胆囊癌病人的病史，他们绝大部分都有共同的特点——胆囊结石、腺瘤息肉病史，一直保守治疗直至癌变确诊。

国内外的研究表明，胆囊癌合并结石的比例在80-100%，从结石角度上看，胆囊结石的患者中有1.5-6.3%发生胆囊癌。大约每100个胆囊结石患者中，会有1个发展成为胆囊癌；在国外也类似，临床上每切除100个胆囊，就会发现1例胆囊癌。

结石对胆囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说，胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10.1倍，胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。

教科书上说，胆囊息肉只要不超过1公分，就不需要开刀，但是有研究表明，息肉的癌变与其直径大小无关，对肿瘤来说息肉大小并不是安全的排除指标，直径小于10毫米的息肉仍有可能为恶性。

课本该改一改了！

说啥好呢？重视胆囊良性病，警惕胆囊癌发生！

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