Day179: 腹膜腔 CT 检查和诊断

腹膜腔CT检查注意事项:1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。3.扫描范围应包括部分下胸腔,以便区分胸腹水。4.扫描前半小时服造影剂1000ml。

腹膜腔韧带

1.镰状韧带:肝前方,呈矢状走行,左与肝左三角韧带相延续,右与冠状韧带上层移行,是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。

2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带:冠状韧带分上下两层,两层向外侧融合为肝右三角韧带,腹膜在冠状韧带下层外份,向下内反皱形成肝肾韧带(连接肝脏脏面-右肾上极及前面)冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为右肝上间隙、下层下为右肝下间隙其间为肝脏裸区(腹水不能达)。

3.肝左三角韧带及肝胃韧带:肝左三角韧带较长,分界左肝上前、上后间隙;肝胃韧带即小网膜(连接左肝上三角韧带后层、膈-胃小弯),形成小网膜囊壁分隔大腹腔形成'房中房'。

4.胃脾韧带及脾肾韧带:分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接脾蒂。胃脾韧带前为胃脾隐窝,后为脾肾隐窝。

小网膜囊结构(矢状位)

5.胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜:大网膜四层腹膜。

6.小肠系膜:从左上向右下斜行其左、右分别为左、右结肠下间隙,左结肠下间隙向盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结肠旁沟。

腹腔间隙解剖:

7.腹膜腔及盆腔:腹腔积液是腹腔间隙的指示剂

A、上腹腔:

右侧:肝上间隙、肝下间隙(与肝脏前侧可相通);左侧:肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊

B、下腹腔:

右侧:结肠下间隙、结肠旁沟;左侧:结肠下间隙、结肠旁沟

C、盆腔:膀胱直肠隐窝(女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝)、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝

腹腔间隙疾病

一、积液

8.间隙及隐窝积液或脓肿:

A、右肝上间隙(右膈下间隙)积液  B、右肝下间隙积液  C、左肝上前间隙积液 D、小网膜囊积液  E、结肠下间隙积液 F、子宫直肠陷凹积液  G、直肠旁隐窝积液

腹腔大量及胸腔少量积液

右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液

右肝上间隙积液

积液位于右肝上间隙内,即:镰状韧带右侧,肝冠状韧带上层上方。

小网膜囊积液

箭头示胃肝韧带(小网膜),它包绕网膜囊小陷窝(UR)将后者与左肝上后间隙分隔开,图中LR为网膜囊下隐窝

盆腔积液子宫直肠窝积液

DP示子宫直肠窝。积液使直肠略向右后移

9.腹腔积气:胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。

腹腔间隙疾病-----炎症

10.腹膜腔炎症及脓肿:

CT表现腹膜增厚(充血、水肿),腹腔积气及渗液。A、弥漫性腹膜炎:广泛腹膜增厚,胃肠外壁增厚、粘连,肠郁张(扩张、积气)。B、局限性腹膜炎。C、腹腔脓肿:圆形肿块,有厚壁,密度不均,中央为低密度,有积气者可确诊。

11.肠系膜及网膜炎症:主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿孔延及:CT表现为肠系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影。

腹膜肿瘤:

A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内脏表面结节状软组织影,可多发,多见于间皮瘤及转移性肿瘤,多合并腹水,恶性者常合并血性腹水。B、系膜、韧带及网膜肿瘤:实性、囊性及小结节性。

腹膜肿瘤扩展方式:沿腹膜扩散、种植。

腹膜后间隙:较广泛,位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。

腹膜后间隙解剖:纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜:1-2mm,局限或均匀大于2-3mm,则为异常。

急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。

肾旁前间隙:为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合,向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。

肾旁后间隙:肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织,无脏器。通过腹前相通。

肾周间隙:肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份,主动脉及下腔静脉前相通

急性胰腺炎

腹膜后疾病

炎症类:间隙增宽、密度增高、积气。

A、肾旁前间隙:(1)炎症及脓肿:继发多见。(2)肠系膜淋巴结结核。

B、肾周间隙:炎症及脓肿多为肾脓肿破溃、肾炎蔓延。

C、肾旁后间隙:

肾旁间隙脓肿

急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累,有脓肿形成。脓肿(A)主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累,左肾前筋膜增厚

肿瘤:80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴。

(1).脂肪肉瘤:根据各组织成分(纤维组织、黏液组织、脂肪)含量的比例不同分为三类:

A.实质型:CT值20Hu以上,病变表现为实体型(软组织密度为主)。

B.假囊肿型:密度较均匀,CT值在-20-20Hu之间。

C.混合型:混杂密度,具有低于-20Hu的脂肪组织,同时有CT值高于20Hu的软组织密度。

(2).神经源性肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律,边缘清楚,密度不均匀。

神经源性肿瘤

纵膈肿瘤

(3).转移性肿瘤

(4).血管病变:主要为腹主动脉病变:真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。