[腰痛的主要原因之一]
一、骶髂关节的结构和功能
骶髂关节（图3.78）是位于骶骨耳状面和髂骨耳状面之间的半关节。由于两骨的耳状面贴合，因此骶路关节腔狭小，活动度小。
骶骼关节承受从头部到骶骨的重力与从下肢传导上来的地面反作用力，是负重应力集中的部位。这个部位不需要大大的活动度，虽然其关节腔狹小，但其周围有韧带固定，可以形成一种减轻负重应力的减震结构。同时，坚固的骶髂关节作为下肢的起点，能够使下肢保持稳定。
尽管骶骼关节的活动度小，但它的位置特殊，可因两腿不等长的不良肢位，易受到来自腰椎或骨盆异常负荷，是腰痛的主要原因之一。
二、从骶髂关节的形状来了解其稳定性
骶骨相当于嵌在左右髂嵴之间的楔子（图3.78），从支撑骶髂关节的韧带垂吊下来连接到骼骨翼。将骶骨插进骼骨翼之间的剪切应力越强，骼骨翼被打开地越宽，韧带就越紧张(稳定性增加）。
① 骶髂关节的运动
骶髂关节的运动包括前倾运动和后倾运动（图 3.79)。前倾运动时，骶骨宽度较宽的上部插人髂骨翼之问，产生剪切应力。因此，骶髂关节的稳定性在前倾运动时增高。
前倾运动时，髂骨上的骶骨向前方回旋，骶骨上的髂骨向后方回旋，或者两者同时发生。后倾运动时，髂骨上的骶骨向后方回旋，骶骨上的髂骨向前方回旋，或者两者同时发生。换向话说，通过髂骨相对于骶骨向前方回旋，或者骶骨相对于髂骨向后方回旋，可以使骶骼关节稳定。
② 关于前倾运动的稳定结构
引发骶骨向前方回旋的力的来源有重力，肌肉和韧带。重力引起的位置变化（图 3.80a）是因为体重使骶骨相对于髂骨向前方回旋，地面反作用力压迫髋关节，使髂骨相对于骶骨向后方回旋。肌肉组成的稳定结构（图 3.80c)，包括竖脊肌使骶骨相对于髂骨向前方回旋，股直肌和股二头肌使髂骨相对于骶骨向后方回旋。韧带组成的稳定结构（图3.80b），包括骶结节韧带和骶棘韧带等骶髂关节的多数韧带在前倾运动时紧张，从而限制过度前倾。骶结节韧带和骶髂韧带附着在躯干和髋关节的肌肉紧张也会引发韧带紧张。
骶髂关节的稳定结构分为形封闭和力封闭两种方式。重力或地面反作用力等外力施加在骶髂关节时引起的形封闭，是骨的形状和关节面的贴合（图 3.81），或者是韧带的静态稳定结构。力封闭是肌肉、筋膜的动态稳定结构。然而，因为剪切应力使前倾运动过度发生时，韧带紧张性增强会引发疼痛。
③ 关于后倾运动的稳定结构
后倾运动时，骶髂关节的接触面少，关节周围的韧带和关节囊处于松弛状态，骶髂关节处于容易活动的不稳定状态。若上述提到的静态稳定结构出现异常使骶骼关节处于后倾位，关节受到的剪切应力增加，就会引起疼痛。
三、骶髂关节的个体差异
① 骶髂关节的退行性病变
骶髂关节的关节囊会随着年龄增加逐渐纤维化，并逐渐失去柔韧性和活动度。另外，骶髂关节会出现骨赘、韧带钙化。透明软骨也会逐渐稀薄化或劣化，在70多岁的人群中大约有 10%的人的透明较骨完全骨化。骶髂关节是在步行或因成长体重增加等伴随负荷增大的情况下，富有形变变化的关节。
因此，骶髂关节的形态有很大的个体差异。有的人关节面有丰富的凹凸形状且契合度高（图3.81b），有的人关节面的凹凸形状少（图 3.81a）。
② 个体差异引起的病变
在临床中，常有患者因年龄增加和长期不良生活习惯导致的问题前来就诊。例如，关节面的凹凸形状清晰的病例，在确保形封闭的稳定性后，活动范围的自由度仍减少，提示这种影响很可能传递到了腰椎或髋关节等其他关节。在凹凸形状少的病例中，骶髂关节的稳定性需要力封闭，若出现肌肉或筋膜功能不全，关节囊和韧带的紧张度增强，从而产生疼痛。
四、组成骶髂关节的韧带
① 与骶髂关节相接的韧带
与骶髂关节相接的韧带有骶髂前韧带、髂腰韧带、骶髂骨间韧带和骶髂后韧带。
骶髂前韧带（图 3.82a）连接骶骨和髂骨的各个耳状面的前缘，加强固定关节囊前面。
髂腰韧带（图 3.82a）连接第 4、5腰椎肋骨突和髂嵴后端。骶髂骨间韧带是连接对侧骶骨粗面和髂骨粗面的强力的短韧带。
骶髂后韧带（图 3.82b）的作用是加强固定关节囊后面，被分为深层和浅层。在深层，骶髂骨间韧带延伸，连接到骶骨外侧骶骨嵴和骼骨翼的内面后部。在浅层，骶髂骨间韧带从外侧骶骨嵴的下部上行至路后上棘，浅层外侧部的一部分与骶结节韧带相交。骶髂关节周围的韧带多数在骶髂关节前倾运动时发生紧张，但骶髂后韧带在后倾运动时发生紧张。
② 远离骶髂关节的韧带
骶结节韧带和骶棘韧带位于远离骶髂关节的位置，连接骶骨和坐骨。骶结节韧带强韧地连接在骶骨和髋骨的外侧缘与骼后上辣和坐骨结节之间（图3.83a）。骶棘韧带连接在骶骨和尾骨外侧缘与坐骨棘之间。（图 3.83b)。
前倾运动时，骶髂关节受到剪切应力，骶骨和髂骨之间前面的韧带的紧张度增加。同时连接坐骨和骶骨的骶结节韧带和骶棘韧带也被拉长，使骶髂关节的稳定性增强。
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