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随着生活水平的提高，人们对美和年轻化的需求也日益增多。很多人希望通过微创注射的方法来改善面部缺陷与衰老等问题，最常使用的注射药物就是肉毒杆菌毒素（BTX）和透明质酸填充剂（HA）。9 月 25~28 日召开的 2024 欧洲皮肤病与性病学会（EADV）年会上，Christopher Rowland Payne 教授进行了题为《肉毒杆菌毒素和透明质酸-何时、何位置以及如何注射-高级指南》的演讲，介绍了眉毛、鼻翼以及嘴角三个部位的注射方法以及效果。现整理如下，以供参考学习。

额肌起于帽状腱膜，止于眉毛上方前额的皮肤，具有提眉的作用。有多种力与额肌对抗、具有降眉作用，包括重力和睡眠、皱眉肌、眼轮匝肌、降眉肌和降眉间肌。

在眉毛后面的结缔组织和脂肪形成了眉毛的弧形顶部，如果失去了这些结构的支撑，眉毛、额头以及上眼睑都会下垂。

进行注射填充可以恢复眉毛后部结构的体积，进而恢复眉毛的形状和位置。注射深度可以是真皮下或骨膜前。注射得越浅，效果则越明显。少量填充可使眉毛后部抬高 1 mm 左右，可显著改善患者的外观。具体操作可见视频：

可以看到每侧注射 HA 0.1 mL 很明显地改善了患者的外观（图 1）。填充物可随时间被代谢掉，需要定期注射，安全性良好。

鼻子之于面部，相当于帐篷的支撑杆杆之于帐篷，鼻子将脸的前中间部分支撑了起来。随着时间的推移，骨和脂肪退化，鼻子会随着组织体积的缩小而下垂、内陷，导致面部老化（图 2）。

导致鼻尖下垂的原因包括肌肉重力、睡眠和脂肪退化。每次微笑都会导致脂肪退化。此外睡眠对面部老化具有重要影响，习惯性侧睡者一边脸承受的压力过大，压力的作用下使脸部肌肉出现下垂（图 3）。

进行鼻翼后填充每侧 0.05 mL 玻尿酸可以显著改善鼻部状态，进而改善面部状态（图 4）。

由 Rohrich 等人提出了深梨状孔间隙（deep pyriform space）的概念。以提上唇肌、降鼻中隔肌作为深梨状孔间隙的上、下侧边界，深内侧面颊脂肪室覆盖于深梨状孔间隙前面（图 5）。

Christopher Rowland Payne 教授指出，在进针过程中，会感觉到来自韧带的阻挡感，穿过韧带时会感觉到「砰」的一下，这时针已经进入到间隙，然后再进行注射。另外需要提前告知患者会有这种情况（「砰」）以防患者受到惊吓而移动头部。总的来说，玻尿酸填充可以恢复脂肪体积、恢复鼻尖位置并提升面中部、淡化鼻唇沟和泪沟，还具有轻微的改善黑眼圈的作用（图6）。

上唇的内侧部悬吊于鼻小柱上，而口轮匝肌给上唇以向下的力。在横向方向上，脸颊给上唇以向上的力，但脸颊并非一个稳固的结构，因此嘴角侧方没有可靠的向上的支撑力；脸颊脂肪退化、重力作用以及睡姿导致的压力会使嘴角下垂。随着时间的推移，在重力、睡眠中的压力、肌肉以及脂肪退化等作用下，上唇下降得很少，而侧唇下降得很多（图 7）。

为了改善这种情况，可以进行嘴角部位的填充。具体操作可见视频：

1. 确定患者嘴角的位置，并在嘴角上方 2～3 mm 的位置进针，向下将针沿着嘴唇外缘的皮下插入，边缓慢退出边注射填充剂直至进针点。

2. 将针向内侧和前方推进到唇红部位，接近唇红表面，在该区域注射少量填充物有助于稳定嘴角的新位置。

3. 每注射的剂量不足 0.1 mL。

至于这么治疗的原理，Christopher Rowland Payne 教授解释道，当上唇比下唇短时，嘴的形状似微笑；当上唇比下唇长时，嘴角会下垂（图 8）。在嘴角上方 2～3 mm 进针并注射填充物，可以使部分上唇变为下唇，缩短上唇、增加下唇，进针点成为新的嘴角，从而改善嘴角下垂的问题。

总的来说，嘴角填充可以使嘴角抬升 1～2 mm，并改变嘴角的角度使之略朝上，加宽嘴部，改善悲伤面容，实现面部年轻化。每年需要注射 2～3 次，也可以在相同的时间、阶段和区域注射 BTX。