肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率及死亡率长期居高不下。由于其早期临床症状缺乏特异性，影像学检查在肺癌的发现、诊断及临床分期中发挥着关键作用。胸部CT因其较高的空间分辨率及对肺实质结构的良好显示能力，已成为肺癌影像学评估的主要技术手段。
一、肺癌的基本CT表现形式
肺癌在CT上主要表现为肺内结节或肿块性病变。
① 肺结节：最大径≤3 cm
② 肺肿块：最大径＞3 cm
病灶密度以实性为主，部分肺腺癌，尤其是早期病变，可表现为磨玻璃结节或部分实性结节。病变多呈单发分布，少数可为多发。
二、肺癌的主要CT形态学征象
1. 分叶征
病灶边缘呈分叶状或结节状突起，轮廓不规则。分叶征的形成与肿瘤内部生长速度不均有关，是肺部恶性病变较为常见的形态学特征。
2. 毛刺征
病灶边缘可见放射状、条索状影向周围肺实质延伸。该征象与肿瘤沿肺间质浸润性生长及周围纤维组织反应密切相关，在恶性结节中出现率较高。
3. 胸膜牵拉征
当病灶位于肺外周并邻近胸膜时，可见条索状影将胸膜向病灶方向牵拉，提示病变与胸膜存在解剖学或病理学联系，常见于周围型肺癌。
4. 空泡征与空洞形成
① 空泡征：
病灶内出现小的、类圆形低密度影，边界清楚
② 癌性空洞：
表现为空洞壁较厚且不规则，内壁粗糙，部分可见壁结节
相较于良性空洞，肺癌空洞多表现为壁厚不均及形态不规则。
5. 血管集束征
三、不同病理类型肺癌的CT表现特点
① 肺腺癌
多发生于肺外周，影像学表现多样，可呈磨玻璃结节、部分实性结节或实性结节，常伴胸膜牵拉征及空泡征。
② 肺鳞癌
多位于肺中央区，易侵犯支气管，导致支气管狭窄或阻塞，常伴阻塞性肺炎或肺不张，空洞形成较为常见。
③ 小细胞肺癌
多起源于肺门或纵隔区，肿块边界欠清，侵袭性强，常合并肺门及纵隔淋巴结肿大。
四、CT增强扫描的补充价值
增强CT有助于评估肿瘤的血供特征、判断肺门及纵隔淋巴结受累情况，并可辅助分析肿瘤与周围组织结构的关系。肺癌在增强扫描中多表现为中度至明显、分布不均的强化模式。
五、影像学诊断中的基本认识
① 肺癌的影像学诊断应基于多项征象的综合分析，单一征象不足以作为诊断依据
② 病灶的生长速度及形态学变化在动态随访中具有重要价值
③ 影像学检查主要用于判断病变的良恶性倾向，最终诊断仍需依赖病理学结果
六、结语
CT影像学通过对肺部病变形态、密度特征及其与周围结构关系的分析，为肺癌的早期识别和诊断提供了重要依据。在临床实践中，规范化影像学评估并结合临床信息进行综合判断，是提高肺癌诊断准确性的关键。
撰稿：王津
一审：莫伟玉 广西壮族自治区脑科医院
二审：宋明 安阳市肿瘤医院
三审：杨绍勋 龙陵县人民医院