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体位（改良截石位）及手术人员位置

两种常用的Trocar位置

游离乙状结肠及降结肠：始游离乙状结肠时，需将患者右倾。用无损伤钳向中线牵拉乙状结肠。侧腹膜附着处以超声刀和钝性方法分离注 意 避 免 损伤输尿管。沿侧腹膜附着线向上分离至结肠脾 曲。第一助手或术者牵拉结肠造成张力将便于此步操作。

游离脾曲及横结肠：在脾曲附近分离时，最好在大网膜下方进 行，并在大网膜和脾曲之间分离造成一平面。在大网膜和脾之间分离可能导致脾损伤。沿横结肠分离大网膜的范围根据需切除肠管的范围，和为保证无张力吻合需游离肠管的范围而不同。

游离肠系膜及血管：反 Trendelenburg体位有利于游离脾曲和横结肠。游离 近端直肠。是从另一方向显示切除操作，所以患者头端在读者左侧，足端在读者右侧。肠系膜切口如图所示。术者需熟知左右输尿管的位 置。随后，分离和结扎肠系膜血管。

结扎离断肠系膜血管及结直肠切除范围：肠系膜血管可用特殊的双重夹闭直线血管闭合器或结扎装置离断，图中虚线肠系膜分离线（需根据肿瘤位置确定，主要是保持R0切除及肠管吻合的无张力状态）

切割闭合器离断肠管。

在结肠近端作荷包缝合。

将圆形吻合器钉砧头放入肠管，收紧荷包线打结后将结肠管放回腹腔。

吻合器吻合肠管：将圆形吻合器经肛门插入，在直视下从远侧钉合线中间或其后方肠壁穿出尖头移除尖头。将钉砧尾部插入圆形吻合器。闭合吻合 器并击发。移除吻合器，检查肠管切除环的完整性。