前不久，怀孕35周的张女士不小心染上了流感。本身就有糖尿病史的她，被流感缠上后胃口一天比一天差，几乎吃不下任何东西，便自行停用了降血糖的胰岛素。张女士万万没想到，这个看似“省事”决定，竟让自己和腹中的宝宝陷入险境……
流感后又吐又渴，差点出大事！
好不容易流感症状稍缓，张女士又开始频繁的恶心呕吐还口渴，她以为是流感没彻底好透，在家测了次血糖显示正常后，便也没往心里去。
就这样过了两天，张女士突然感觉胎动明显变少了，于是赶紧来到我院妇一科门诊，毛雪梅主任医师为张女士安排了胎心监护，发现情况不太好，当即将她收治入院。
经过一系列检查，毛雪梅发现张女士的血液浓缩，pH值和碳酸氢根浓度都明显下降，尿酮体呈阳性，处于严重的代谢性酸中毒状态，出现了妊娠合并糖尿病的严重并发症——酮症酸中毒。
随后，毛雪梅立刻对张女士进行了大量补液和纠正酸中毒等治疗。可治疗过程中，酸代谢纠正慢，胎心监护提示异常，这意味着胎儿可能存在宫内窘迫。为了保证母子安全，在与家属充分沟通后，毛雪梅为张女士进行剖宫产手术。幸运的是，手术十分顺利，一个5斤7两的宝宝健康降生，术后张女士经过治疗也顺利出院。
不可小觑的“甜蜜危机”
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对不足导致的一种急性代谢紊乱，以高血糖、酮体积聚、代谢性酸中毒为特征。这个时候，身体无法利用葡萄糖来供能，转而大量分解脂肪。脂肪分解后产生“酮体”，它在血液中过量堆积，会使血液变酸，引起全身性的中毒反应，故称“酮症酸中毒”。
与非孕期相比，孕妇的生理状态使其成为DKA的“易感人群”。一方面是孕期胰岛素抵抗加剧，孕期胎盘会分泌多种激素，如胎盘生乳素、催乳素、皮质醇等，它们会对抗胰岛素的作用。随着孕周增加，这种抵抗越来越强，尤其在孕中晚期。
另一方面，孕期存在多种诱发因素，如孕吐、感染、使用糖皮质激素或保胎药物、分娩应激、胰岛素使用不当等。
妊娠合并DKA的患者虽整体死亡率<1%，但发生妊娠期并发症及围产期不良结局的风险显著增加。孕早期高血糖、高血酮可能会造成胎儿畸形、流产。孕中、晚期因母体酸中毒、脱水、电解质紊乱，可影响胎盘血流灌注及胎儿宫内环境，引发胎儿窘迫、缺血缺氧性脑病、心率异常，显著增加胎儿宫内死亡、早产、新生儿脑损伤等风险。
警惕身体发出的“酸”危信号
➤ 连续多天“三多一少”加重：多饮、多食、多尿、体重减轻。
➤ 消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹痛。
➤ 脱水体征：皮肤干燥、眼眶凹陷、心率增快。
➤ 呼吸特征：呼吸加深、加快，呼出的气体有“烂苹果味”（酮体的气味）。
➤ 神经系统症状：乏力、精神萎靡、烦躁，严重时出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷。
DKA诊断标准：
血酮体升高（血酮体≥3mmol/L）或尿糖和酮体阳性（++以上）伴血糖升高（血糖＞13.9mmol/L，但部分患者血糖水平<11.1mmol/L亦可出现DKA），血PH＜7.3和（或）二氧化碳结合力降低（<18mmol/L），无论有无糖尿病病史，都可诊断DKA。
中西医结合治疗有妙方
在中医看来，糖尿病酮症酸中毒属于“消渴”“厥证”范畴，其发病多与体内燥热、气阴两虚等有关。中医治疗强调辨证论治，医生会根据患者的具体症状通过中药汤剂、针灸等方法进行个体化治疗，扶正祛邪，改善症状。
➤ 补液：快速补充血容量，纠正脱水和电解质紊乱、酸中毒。
➤ 小剂量胰岛素：持续静脉输注，平稳地降低血糖，抑制酮体的产生。
➤ 去除诱因：治疗感染等诱发因素，同时密切关注患者是否出现脑水肿、心力衰竭、肾衰等并发症，一旦发现及时采取相应的治疗措施。
➤ 胎儿监护：孕早期病情较轻且短时间内缓解者，可考虑继续妊娠；若病情较重且长时间未见明显缓解者，胎儿畸形风险性较高，待病情缓解后应考虑终止妊娠。孕中晚期持续进行胎心监护，评估胎儿宫内状况，根据病情选择适当的时机及时终止妊娠。
做好这几点，妈妈和孩子都健康
医生提醒，糖尿病患者孕前应咨询专科医生，将血糖控制在理想范围。所有未被诊断为孕前糖尿病的孕妇，建议在孕24至28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），筛查妊娠期糖尿病，高风险者需提前筛查。
严格进行血糖管理，遵从医嘱，通过合理饮食、适量运动、必要时使用降糖药物，将血糖控制在目标范围内（通常空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）。如果出现任何感染迹象、严重孕吐或应激情况时，及时就诊。
本文指导专家
本文主要内容来源：妇一科 应函岐