来源：超声思维大全综合整理 编辑：女超人 病例简介： 病史：患者，男，15岁，因左侧阴囊肿大而就诊，查体：左侧阴囊肿大，有波动感，透光试验阳性，睾丸大小正常。 超声表现：左侧睾丸形态大小正常，包膜清晰，内部回声均匀，阴囊内可见液性暗区，深度为2.0cm，睾丸下缘可见强回声斑，大小为0.5cmⅹ0.3cm，其后伴声影，可随体位改变而移动。 超声诊断：左侧鞘膜腔积液合并结石。 手术：术中打开鞘膜囊放出积液，见其内有一大小约0.5cmⅹ0.3cm的结石，取出结石，鞘膜反转缝合。 ①睾丸鞘膜积液——鞘状突闭合正常：既然是睾丸鞘膜积液，那积液就是出现在睾丸周围的鞘膜腔内，也可以说积液位于阴囊内，并不向精索或腹股沟区延伸。此时若积液量较多，其声像图特征表现为睾丸「背靠陆地、三面环海」，类似半岛。 超声表现为：阴囊无痛性肿大，大量积液时睾丸附睾触诊不清。 睾丸鞘膜积液：积液三面包绕睾丸周围 ②精索鞘膜积液——鞘状突两端闭合，中间未闭合：如果积液沿精索向腹股沟区延伸，那可能就成了另一种类型，即睾丸精索鞘膜积液，也就是婴儿型鞘膜积液。该类型的整体表现类似「茶壶」。 超声表现为：为腹股沟区或阴囊根部无痛性包块，触诊呈囊性感。 精索鞘膜积液：积液位于睾丸上方，呈规则的囊状无回声区。 ③睾丸精索鞘膜积液——鞘状突内环闭合、精索处及睾丸端未闭合：又称之为婴儿型鞘膜积液，积液与睾丸鞘膜腔相通，而与腹腔不相通。如果积液沿精索向腹股沟区延伸，那可能就成了另一种类型，即睾丸精索鞘膜积液，也就是婴儿型鞘膜积液。该类型的整体表现类似「茶壶」。 超声表现为：积液包绕睾丸并向腹股沟区延伸至精索部位，但未与腹腔沟通。 睾丸精索鞘膜积液：积液同时位于位于睾丸及精索鞘膜腔内，位于腹腔沟通。 ④交通性鞘膜积液——鞘状突完全未闭合：又称之为先天性鞘膜积液，以小儿多见，鞘膜囊内的积液经未闭合的鞘状突与腹腔相通。当有肠管或大网膜进入鞘膜囊时，则可称之为先天性腹股沟疝。如果积液继续向上延伸进入腹腔，则就形成了交通性鞘膜积液，该类型的积液量时多时少，也是其特征之一。 超声表现：为站立位腹股沟区或阴囊包块，平卧位时包块缩小或消失。 交通性鞘膜积液合并斜疝：加大腹压时，可见鞘状突开放，腹压继续增大，可见有少许网膜突入（由于小儿配合差，图片留存不是很清晰） 精索鞘膜 如果积液发生于腹股沟区的精索周围的鞘膜腔内，就形成了精索鞘膜积液，也称精索囊肿（如图 4 所示）。那么，重点来了，精索鞘膜积液是不是只局限于腹股沟区呢？ 示意图显示较小时的精索鞘膜积液 答案是否定的。如果精索鞘膜积液量过大，其所形成的囊肿可延伸进入阴囊内，并挤压睾丸，所以尽管超声检查发现阴囊内存在液性暗区，但其实并非睾丸鞘膜积液。 睾丸鞘膜积液若积液量较大，无法经阴囊扪及睾丸；而精索鞘膜积液凸入阴囊内，由于睾丸受挤压而位于一角，触诊可及。 鞘膜腔结石较少见，其病因尚不明确，与鞘膜炎症、出血沉积物机化、钙盐沉积有关,不引起症状，也无临床病理意义。 声像图表现为：阴囊内可见强回声斑，多伴声影，体位改变或振动探头，可移动，如鞘膜积液量多，应多体位、多切面探查，以免漏诊。 本病须与睾丸附睾结核钙化灶鉴别，钙化灶位于附睾内部或边缘，不移动，而结石孤立存在，可随体位改变而移动。 请把这篇文章转发给更多的超声科医生！
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示意图显示积液量较多时的睾丸鞘膜积液
示意图显示睾丸 - 精索鞘膜积液
示意图显示睾丸 - 精索鞘膜积液
示意图显示交通性鞘膜积液
示意图显示积液量较多时的精索鞘膜积液