一张典型的基层针对病毒性咽喉炎的注射用药处方
最近和睦家冀连梅药师的一篇《让18～50 岁的妇女远离这个药，是每个医生的责任》，又一次把利巴韦林炒热了。
说实话，小郑老师因为家传环境原因，以前很少接触到抗病毒药物滥用，
但是目前是疱疹性咽喉炎，和手足口病高发期，结果网络问诊集中出现了一批，我才有切身体会：
这个更夸张，还打算打针地塞米松，这个问题之前在 “我们为什么不该打’退烧针’ ”提到过，不过看来下次还应该再写个专文
看来“抗病毒”药物在基层诊疗中，多年来逐渐像“抗生素”一样被滥用了。
简单直白说说这个话题，全文尽量不用任何专业术语。
01
什么是“利巴韦林”
这是一种非常常见，被描述为“抗病毒”的药物，医生这样向患者描述，患者也这么认为
直接希望增加抗病毒药物，该误解广泛存在于病人，和部分医生中
病毒和细菌一样，都是让我们生病的小坏蛋，日常生活中无处不在，但看不见摸不着，一不小心就染上了；
而长期看e宝优护的宝妈都知道，医学上现在有非常有效的消灭细菌的手段，那就是种类繁多的抗生素；
但是没有真正有效的消灭病毒的手段，抗生素对病毒是无效的，这就是为什么在e宝优护网络问诊时，宝妈最容易听到的一句是“诊所开的药放着，别吃，抗生素对现在病情没用的”。
这种情况下，少数对病毒也有效的药物，就很受欢迎，典型的如阿昔洛韦、奥司他韦，以及利巴韦林。
利巴韦林在早年研究中，在很多场合，表现出来挺不错的，针对多种病毒的消灭能力，以至于到现在，在国内很多场合（比如百度），依然把它称为“广谱抗病毒”药物。
其实还有个问题，那就是我们并不清楚，利巴韦林究竟是怎样“抗病毒”的，这是谨慎对待它的一个重要因素。
不过，我们对99%的中药究竟是怎么样“治病”的也并不清楚，也不妨碍用嘛，按照某些中医话语模式，利巴韦林的功能可以直白解释为“清热解毒”。
02
滥用“利巴韦林”有什么样的危害
在微信朋友圈里搜索利巴韦林，很容易发现一些类似《利巴韦林：被儿科滥用的药物，或让孩子致癌》、《救救孩子：如此可怕的利巴韦林，为何被广泛滥用》这样标题的文章，
嗯内容都是把和睦家医院的冀药师，裴医生 等几篇文章改头换面抄一抄发出来，
而且往往是某某小儿推拿，某某固原保健之类的机构发出的，再有意无意配上一些这样的评论
……不争论这些，首先说一下利巴韦林不是毒药，在不正确使用之下它确实有害，但也不是路边“包治百病的神医”能比的。
点这里转跳 可以看到美国食药监局对利巴韦林的使用指导（一个pdf文件，事先确保你手机能打开的），画一下重点是
因为这一段写的真是非常好，比网上各种瞎扯淡造谣好太多了，也比中国食药监局写的水平高多了，FDA真的很懂得怎么样说人话，我把它翻译一下：
关于利巴韦林，我需要知道的最重要内容是什么：
不要单独使用利巴韦林来治疗慢性丙型肝炎，必须配合干扰素；
利巴韦林有很大概率使你产生溶血性贫血；
利巴韦林对怀孕中的胎儿非常危险，可能致畸甚至致死！怀孕前6个月内均禁止使用。
对于连续1年以上使用利巴韦林，是有风险，且很可能对治疗无效的；
对于3岁以下儿童使用利巴韦林，是有风险，且很可能对治疗无效的。
03
错误使用了“利巴韦林”该怎么办
作为专家，小郑老师就不写 “震惊！吃了以后太可怕了！可能致癌” 之类的废话了，e宝优护宝妈们只需要记住两点：
备孕准妈妈不要用、孕妈妈不要用、哺乳期妈妈不要用；
3岁以下儿童，除了特定几种疾病情况，不要用，3岁以上也谨慎用
那么，之前在错误的时间，对错误的人，用过了怎么办？
对于备孕准妈妈、孕妈妈，需要做的是推迟备孕计划，以及认真、完整地定期产检，原则上可以排除胎儿畸形这个最坏的结果；
对于哺乳期妈妈，要立刻注意检查自己现在，以及最近用过的药中是否有利巴韦林，如果发现有，可以考虑从吃药时间起，停止二周喂奶；
很多宝妈对孩子的用药有一定概念，但是自己就无所谓，当网络问诊问“之前吃过什么药时”，回答经常是让医生很崩溃的“一把五六种，反正就是打了针，吃了药”
对于3岁以下婴幼儿，在使用后，也不用慌忙考虑怎么样“解毒”
（特别是有些重症下呼吸道感染时，使用利巴韦林气雾剂治疗不失为一种值得尝试的方法）
而是在之后成长过程中，每次体检，以及血化验时，认真观察是否有贫血，并且积极通过食补补铁来应对，如果补铁效果不明显，则需要进一步检查考虑是否是地中海贫血，或者利巴韦林相关的溶血性贫血。
在 e宝优护 公众号输入 贫血，可以详细看儿童贫血的判别，缺铁性贫血的食补方法，地中海贫血的危险性等等
04
什么情况下“利巴韦林”是适用的
利巴韦林虽然有如此多禁忌，但是依然是经过了大量正规研究的合法药物，它的主要问题是滥用、错用，而不是 “无良西医用毒药害人”。它比各种成分不明的朋友圈微商卖的 “不打针不吃药包治包好” 还是靠谱多了。
目前研究认为，针对以下特定病情，利巴韦林是可以被使用的：
慢性丙型肝炎，采用口服，且必须配合干扰素治疗；
病毒性出血热，也是口服，这是一类罕见的传染病；
重度下呼吸道感染，所谓 “下呼吸道”，指气管、支气管、肺；而 “上呼吸道”，则指鼻、咽、喉；所以当需要用上利巴韦林来治疗时，一般都是重度肺炎了；而且对此只能采用气雾剂吸入型，不应当采用口服型。
除此以外的其他情况，就都不要设想了，不必问 “利巴韦林治不治感冒”、“治不治咽喉炎” 等更多问题，基本上你能说出名字的病，最好都别用它。
当然，如果有别的同仁来和我对质，问 “你敢说利巴韦林对这些病毒感染一点效果都没有吗？”，那我肯定不敢说，毕竟哪怕安慰剂也是有效果的，特别是病人越配合效果越强。对此我的态度，和以前写文分析喜炎平注射液的时候一样：
另外，还有一些特殊情况，比如在病情危重时，不得不，额，死马当活马医，那就放手试试吧，毕竟毒性是未来的，生死是现在的。
比如我们前几天提到的，乙型脑炎（点我查看），或者 EV71型，也就是重症手足口病，的抢救阶段，利巴韦林一般都会上场试一试，毕竟生死关头，没准有效呢？
后者争议比较大，因为真的没有可靠证据表明，利巴韦林对手足口治疗有效。
05
为什么“利巴韦林”会被滥用
一方面是责任问题。
对于大部分病毒感染，典型如普通感冒、轻症手足口病、疱疹性咽喉炎、幼儿急疹等等，往往都是吓人的持续发烧，但大部分时候无需治疗，耐心等 3 ~ 7 天左右自己就自愈了。
……话说起来简单，真的遇到手足口病持续发烧，抱着去医院时，父母一般已经情绪崩溃了，这个时候，实话实说，有几人敢当面说 “没事，不打针不吃药，认真观察，没有睡觉前后全身肌肉突发收缩、精神萎靡、持续呕吐、呼吸急促等情况，过一个礼拜就好”。（这段话这么长，没看过小郑老师讲手足口病的文章，几个人能记住？）
实际上门诊实践中，我只见过我父亲郑主任，能够用自己的权威说服家长，，换到其他医生都是直接去吊针排队了。
而网络问诊经验里，咨询的宝妈对小郑老师已经是高度信任了，但当我建议 “什么都不用做，温度太高可以用退烧药，但是一般都会反复” 时：
……宝妈大半还是反复问 “就这样烧得去啊，不处理啊，吃了退烧药退了又反复烧，都崩溃了”
之后部分宝妈会在复诊时提到 “连续烧了三天，虽然没有其他症状，但是我的精神实在是扛不住了，还是去打了吊针，希望能快点好”
这时使用利巴韦林，好歹对大家都是个安慰剂。
还别说，很多基层医生是真诚地相信利巴韦林对感冒，对手足口病，对疱疹咽喉炎的治疗是有效果的；
家长就更是了，很多家长对于看病，事后的唯一的概念就是“打了针，吃了药”，没有就是不算数，甭管效果，打针本身就是效果；
再看看开头那次网络问诊，拿来的处方里上来就是地塞米松这种最强激素的输液，小郑老师真诚相信，这样一位开药风格的基层诊所的医生，会被很多周围居民视为神医，因为这一针下去，几乎包治百病，气不喘了，头不痛了，发烧那肯定更是退了，不但灵，而且快，上午高烧，中午一针，下午上班身轻体快，至于将来啥影响，反正看不见摸不着。
相比之下，小郑老师这种 “你得有耐心”、“哪有这么快好，熬着，还会反复烧三五天的”、“药都别吃了，来开个空调吧”…能接受的确实是少数。
第二方面是条件问题。
上面贴出的利巴韦林说明书里说 “不适用于未经实验室确诊…”
问题是很多时候基层别说实验室了，连验血的条件可能都没有，比如某次，我提出希望先带宝宝化验一下：
哪怕是做最基础的验血都有驱车一百公里，而病程和症状持续一周了，该怎么用药？
你问我怎么办？我也很绝望啊……面诊时的医生选择各种药都先一股脑上，我是理解的，总有个把能有点效果吧？
后半段写了很多对利巴韦林滥用原因的思考，因为看到太多组织在对这件事上发议论主要是为了蹭个热点，装模作样批判一番 “西医西药”。
最后希望大家能记住的是，对于类似利巴韦林滥用情况等等的研究和披露，都是专业西医，认真研究文献，对比中外研究成果，以数据和证据说话的结果，而不是靠某些自称“中医”的野路子有水平能发现的。
放点有趣的：