什么是跟腱撕裂？

跟腱撕裂是最常见的踝关节肌腱损伤之一，跟腱连接小腿肌肉与脚后跟，起着重要的支撑和运动功能。跟腱损伤可以分为微撕裂和全层撕裂，前者意味着肌腱内只有轻微的损伤，而后者则意味着肌腱完全断裂。跟腱撕裂通常与剧烈运动相关，特别是在壁球、篮球等体育活动中最为常见。

哪类人群更容易发生跟腱撕裂？

跟腱撕裂多见于男性，尤其是在30至50岁之间的运动者。许多患有跟腱撕裂的患者在以前并没有过小腿或足跟疼痛的病史。以下是一些常见的诱发因素：
肌腱内类固醇注射：可能导致组织强度下降。
糖尿病：可能影响血液循环和肌腱的修复能力。
全身性炎症性疾病：如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。
反复微创伤：长期的微小损伤可导致肌腱退化。
痛风：影响关节和周围软组织的健康。
氟喹诺酮类抗生素：与肌腱损伤的风险增加相关。
黄褐斑病：可能导致肌腱的退化。
甲状旁腺功能亢进：引起钙代谢失衡，影响骨骼和软组织。

跟腱撕裂的临床表现

跟腱撕裂的患者常表现为跟腱部位突然出现疼痛和肿胀，通常伴随有响声（例如像“啪”的一声），这可能是跟腱撕裂的直接结果。根据撕裂的程度和性质，损伤可分为急性撕裂和慢性撕裂。其中“临界区”常常发生撕裂，该区域位于跟腱插入点附近2-6厘米处，因其血供相对较差，易受伤。

跟腱撕裂的影像学表现

X线平片

X线检查看不出跟腱的撕裂，但通常可以见到周围软组织肿胀及跟腱前脂肪垫（Kager三角）的闭塞。

超声

在超声检查中，部分层撕裂通常表现为跟腱增宽（大于1厘米），伴有低回声或无回声区域，反映撕裂和邻近的肌腱病变。而全层撕裂则显示撕裂端分离和肌腱轮廓的变化，并可能出现声束折射及影像阴影。

MRI

MRI是评估跟腱损伤的金标准。全层撕裂通常显示肌腱间隙内有水肿或血液，而完全断裂则能明显看到肌腱末端回缩的现象。

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跟腱撕裂的治疗及预后

跟腱撕裂的治疗方法取决于撕裂的程度。对于部分层撕裂，通常可以采取保守治疗，例如物理治疗和休息；如果保守治疗无效，或在某些情况下对高水平运动员，也可以考虑手术治疗。全层撕裂一般推荐通过手术修复。需要注意的是，手术修复与非手术治疗相比，能够更有效地恢复跟腱的功能，改善小腿肌肉的力量，减少比目鱼肌的萎缩。此外，如果患者因身体虚弱或存在其他健康问题不适合手术修复，可以选择通过石膏固定踝关节。


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