骨坏死和骨软骨病（骨坏死能活多久）

骨坏死和骨软骨病是一组骨骼疾病，它们可以由多种因素引发。其中，骨坏死主要是由于骨的较大供血管闭塞所引起的骨缺血坏死，常见的类型包括股骨头坏死和骨梗死。而骨软骨病则与慢性反复创伤或应力改变有关，如剥脱性骨软骨炎、自发性骨坏死、胫骨结节骨软骨病等。此外，还有一些病因不明的骨软骨病，如Blount病和椎体骨骺缺血坏死。

2. 成人股骨头缺血坏死

临床与病理

成人股骨头缺血坏死是一种常见的骨坏死类型，其主要病因包括外伤、激素治疗和酗酒。该病好发于30-60岁的年龄段，患者常出现髋部疼痛、活动受限和肌肉萎缩等症状。病理上，股骨头缺血坏死表现为坏死带、缺血损伤带、充血反复修复带及正常组织的交替出现。

X线表现

在X线片上，早期股骨头缺血坏死可能表现为阴性，但随着病情的发展，可以出现一系列特征性的改变。早期，坏死区的骨密度可能增高，表现为骨质疏松，同时坏死区边缘可能出现硬化，呈三角形、椭圆形或楔形，以股骨头前上方多见。晚期，股骨头可能塌陷，表现为股骨头变形和密度增高，同时软骨损伤退变，关节间隙狭窄，最终导致骨关节炎。

CT表现

CT检查可以更清晰地显示股骨头缺血坏死的病理改变。早期，股骨头骨小梁所形成的“星状征”可能变形或消失，表现为股骨头内有簇状、条带状、斑片状高密度区。这些条带状高密度区有三种走形：沿星芒结构走形、与星芒结构交叉走形、伴行股骨头骨皮质或表现为皮质增厚。晚期，股骨头可能坍陷、碎裂变形，碎骨片之间骨质吸收呈不规则低密度区，“星状征”消失。同时，股骨头皮质可能出现成角、台阶征、双边征、裂隙征等改变。有时轴位难以观察，需采用MPR图进行进一步评估。

MRI表现

MRI是诊断股骨头缺血坏死的敏感方法。在MRI上，坏死区通常表现为T1、T2加权图像上的低信号区（硬化）。特征性的双线征表现为低信号环内侧的高信号环（肉芽纤维组织），这在T2加权图像上尤为明显。

3. 剥脱性骨软骨炎

临床与病理

剥脱性骨软骨炎是一种与慢性创伤或应力改变有关的骨软骨病。该病主要发生在青少年到中年的年龄段，有两个高峰期：5-15岁和骨骺愈合以后。患者可能出现与部位相关的症状，如无症状、关节疼痛、交锁及活动受限等。病理上，剥脱性骨软骨炎表现为关节面软骨或软骨下骨质碎裂剥脱、分离并脱落于关节内形成游离体。

X线表现

剥脱性骨软骨炎的好发部位包括股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨关节面等。在X线片上，早期软骨剥脱可能无法显示。不完全剥脱时，可以在关节面上看到有限局性骨疏松区围绕一块相对致密骨片，形成一个环形透明巢中包含一块小死骨。完全性剥脱时，关节面会出现缺损区，边缘硬化，关节腔内可见游离体。

MRI表现

MRI是诊断剥脱性骨软骨炎的敏感方法。它可以显示软骨的剥脱情况，为手术提供重要依据。当剥脱软骨与骨床紧密相连时，可以采取保守治疗；而当剥脱软骨游离时，则需要进行手术治疗。此外，MRI还可以评估剥脱病灶的大小和范围。

4. 骨梗死

临床与病理

骨梗死是一种发生于骨干、干骺端的缺血坏死性疾病。患者可能无症状或出现肌肉关节疼痛、活动障碍等症状。该病的好发部位包括四肢长骨松质骨部分，特别是膝关节周围。骨梗死可以单发或多发，左右对称或不对称。

X线表现

在X线片上，早期骨梗死可能无改变。但随着病情的发展，可以出现一系列特征性的骨骼改变。这些改变包括囊状及分叶状透光区（伴硬化边）、圆形、椭圆形、星芒状或不规则形硬化斑块、绒毛状骨纹（长骨骨端、小儿干骺端）、骨外膜增生（早期层状、晚期与皮质融合）、骨内膜钙化或骨化（沿皮质内源延伸）以及终末期骨髓腔内钙化等。

MRI表现

MRI是诊断骨梗死的敏感方法。它可以早期发现病变，并显示特征性的地图样改变。在MRI上，病变区域的外缘表现为T1加权图像上的低信号和T2加权图像上的高信号（水肿或纤维增生），而内缘信号则欠均匀。值得注意的是，骨梗死时骨外形不变，软组织不肿胀。

5. 鉴别诊断

股骨头缺血坏死的鉴别诊断

· 退行性假囊肿：与股骨头缺血坏死相似，但通常无明显的外伤史或激素治疗史。
· 暂时性骨质疏松：表现为暂时的骨密度降低，但无明显的坏死带和硬化边缘。
· 骨岛：为骨内的良性病变，通常无明显的症状或坏死表现。

剥脱性骨软骨炎的鉴别诊断

· 关节结核：通常为结核杆菌感染所致，伴有全身结核症状。
· 髌骨软化症：主要表现为髌骨软骨的软化和磨损，无游离体形成。

骨梗死的鉴别诊断

· 血液系统疾病：如骨髓瘤等，可能伴有全身的血液系统症状。
· 软骨类肿瘤：如软骨肉瘤等，通常为恶性肿瘤，伴有明显的肿瘤症状。

以上为PPT部分节选

如果需要完整版单篇PPT

微精选