微精选

图1  IgAN 治疗路径图

表1  共识优化支持治疗推荐

RASi是传统用于IgAN支持治疗的基础用药，其通过血管紧张素Ⅱ调节水、盐代谢，维持血容量和血管张力，调节心脏和肾脏功能。既往研究指出，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗能够降低IgAN患者平均蛋白尿水平33.3%^[6]。但共识同样指出，ACEi/ARB可能在短期引起血肌酐和血钾波动，建议在开始或加量应用后2-4周内监测血肌酐和血钾变化。

SGLT2i通过恢复管-球反馈降低肾小球内压力、改善肾小管低氧状态、抑制肾脏炎症反应及纤维化等作用实现肾脏保护机制，此外，SGLT2i还可降低患者心血管事件发生风险，带来心血管获益。

DAPA-CKD研究的IgAN亚组研究^[7]评估了270名入组的经肾活检证实的IgAN患者，结果显示达格列净治疗组（n=137）较安慰剂组（n=133）降低IgAN患者心肾事件（eGFR持续下降≥50%，进展至终末期肾病，肾病死亡或心血管死亡）风险达71%， 降低IgAN患者UACR水平26%，且安全性良好。无独有偶，EMPA-KIDNEY研究^[8]中纳入了IgAN患者800例，占总人群，总人群的12.1%，研究结果也显示，SGLT2i可降低患者主要心肾复合终点风险28%，降低全因住院率14%。

基于SGLT2i的降糖疗效，共识还建议合并2型糖尿病的IgAN患者，可将二甲双胍和SGLT2i作为控制血糖的优选药物和基础用药；若患者已经在接受其他降糖药物治疗，则建议在治疗方案中添加SGLT2i以保护肾脏和心血管。

除外优化支持治疗，共识也提到，对于具有高进展风险的IgAN患者，可考虑启用免疫抑制治疗。如对于进展高风险的IgAN患者，应考虑接受6个月糖皮质激素治疗，但启动治疗时应与患者充分沟通可能发生的不良反应。TESTING研究^[9]就评估了503名IgAN患者，指出甲泼尼龙治疗组对比安慰剂组临床结局发生风险降低47%，但严重不良事件风险升高8.1%。此外，环磷酰胺、羟氯喹、吗替麦考酚酯、雷公藤制剂也可用于提高IgAN患者缓解率，降低蛋白尿。

其他诸如中成药、扁桃体切除术也被认为能够为IgAN患者带来一定治疗效果。而近年来随着新兴疗法的出现，生物制剂、内皮质受体拮抗剂、补体抑制剂等或许也将为IgAN患者带来治疗新选择。

表2  贫血、水肿、感染预防管理

此外，IgA肾病的随访治疗也是整个疾病管理过程中不可或缺的一环，它对于评估治疗效果、调整治疗方案、及时发现并处理并发症以及改善患者的长期预后具有至关重要的作用。随访治疗不仅涉及到定期的临床检查，还包括对患者生活方式的持续指导和药物治疗的长期管理。

在随访过程中，在疾病活动或药物调整时，需注意每1-2个月复查尿常规、24h尿蛋白、血常规、肾功能和肝功能等相关临床指标，以评估疾病的活动性和治疗效果。这些检查结果对于判断病情是否稳定、是否有恶化迹象或是否需要调整治疗方案具有指导意义。需注意的是，IgAN是一种容易复发的慢性疾病，即使病情稳定后，也应进行长期严密的随访工作，如每3个月复查尿常规、肾功能、24h尿蛋白，每6个月复查血常规、肝功能、血钾、空腹血糖检查；或根据患者蛋白尿控制情况决定随访频率。