scapular dyskinesis
肩胛骨动力障碍（scapular dyskinesis, SD）是引发肩关节问题的一个重要因素。肩关节的运动总是与肩胛骨的运动密切相关，因此，SD的存在会显著影响肩关节的正常活动。研究SD的康复策略对于提升肩关节疾病的治疗效果具有重要意义。本文旨在综合分析当前SD的康复治疗手段，以便为临床实践提供指导。

什么是肩胛骨动力障碍？

肩胛骨运动障碍被定义为“正常肩胛骨运动学的改变”。也就是说在肩胛骨静态时位置不正或运动过程突然失去正常运动学的现象，则能称之为肩胛骨动力障碍。

那什么是正常的肩胛骨运动学？

在肩关节外展的前30至50度范围内，肩胛骨会在胸廓上向外侧移动。当外展继续超过50度时，随着肩部达到完全外展，肩胛骨将进行大约65度的上旋（UR）。这种肩胛骨-肱骨节律的平均比例大约是2:1，即肩胛骨胸壁旋转与盂肱关节旋转的比例，也是我们俗称的“肩肱节律”。

在肩胛骨运动过程中肩胛骨不会伴随单一平面的运动，我们必须十分了解肩胛骨在动作中的协同运动模式。

解决肩胛骨动力障碍问题，也许是避免和解决肩部疼痛的最重要办法之一！

我们要清楚上述描述的动作完成都是肩部周围肌肉激活产生的合力，大多数肩胛骨的运动是继发于上述描述的肩胛骨稳定肌群的收缩。这些肌肉通常成对作用以发挥其效果。

如何诊断肩胛骨动力障碍？

诊断肩胛骨动力障碍前，我们需要对肩胛骨动力障碍分类有一定认识，出现以下几种情况，即刻判断肩胛骨动力障碍。本文采用的是Kibler四分类法，这也是肩胛骨动力障碍研究领域中目前的金标准。

在我们观察患者肩胛骨在静态或运动时出现以上1-3型时，则可诊断为肩胛骨动力障碍。

如何纠正肩胛骨动力障碍？

第一要义，就是将肩胛骨的问题与肌肉联系起来！

针对I型（下角型）的肩胛骨动力障碍，表现为肩胛骨下角上翘核心潜在原因：前锯肌无力，胸小肌紧张。纠正策略：激活前锯肌，放松胸小肌。

前锯肌激活

胸小肌拉伸（注意近端固定技巧）

针对II型（内侧缘型）的肩胛骨动力障碍，表现为肩胛骨内侧缘翻起。核心潜在原因：前锯肌无力，菱形肌无力、斜方肌中下束无力。

针对III型（上缘型）的肩胛骨动力障碍，表现为肩胛骨上缘上提。核心原因：肩胛提肌、斜方肌上束紧张，前锯肌无力

肩胛提肌拉伸

斜方肌上束拉伸

除以上情况，一切还是要基于肩胛骨肌动学的理论进行具体运动的解释，因为肩胛周围肌肉活动性改变与肩胛动力障碍有关：

①多项研究利用肌电图、电磁运动传感器等不同设备，均发现肩胛动力障碍患者存在上斜方肌过度激活，中斜方肌、下斜方肌和前锯肌激活不足，致肩胛骨上旋和后倾减少，内旋增加。②Jeong 等发现，肩胛提肌短缩会导致头前伸和圆肩等异常姿势，从而改变肩胛骨位置，削弱肩胛骨上旋。
③Umehara等发现，当前锯肌功能障碍时，肩袖肌腱和肩胛肌会代偿性过度激活，以纠正肩胛骨过度内旋；
④松解、激活、拉伸胸小肌可增加肩胛骨外旋和后倾，提示胸小肌僵硬是肩胛动力障碍形成的重要因素之一
在处理具体问题时，不应局限于上束3种类型，所有问题类型都能通过肌肉功能缺失导致运动异常的思路去处理。治疗肩胛骨运动异常的主要目标是恢复正确的肩胛骨位置和运动节律。现改善方法主要通过“运动和手法技术”，只有极少数在存在需要手术的并发病理时才考虑手术干预。
总体治疗方法可以分为两个子类别：
①改善肩胛骨及肩部灵活性
②改善肩胛骨稳定性
结合这两种方法可以优化肩胛骨运动学。适当的处理肩胛骨运动异常需要确定肩胛骨运动异常是继发于肌力失衡还是周围软组织的灵活性丧失。
灵活性问题指的是，在排除肩关节物理结构上的粘连后，被动可到达肩关节活动度，解决一大方法可通过手法改善不良的肌肉张力平衡。

如果根本原因是由于肌肉控制不足，患者将被建议进行肌肉加强运动和肌肉控制运动。这将会改善本体感觉和肌肉力量，这两者都有助于增加肩胛骨的稳定性。力量训练必须高度重视前锯肌，前锯肌决定了肩胛骨的外旋和后倾；而俯卧撑/猫式平板支撑有助于增加前锯肌肌肉力量和肩胛骨稳定性，这已被证明可以增加前锯肌的力量和控制。为了获得最大效益，患者必须首先获得支持肩胛骨的肌肉的主动控制。一旦患者控制了目标肌肉，可以将重点转移到保持目标肌肉的正确形式和主动控制的力量训练上。

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