本文介绍了一种用于高流量动静脉瘘（AVF）和门体分流（PSS）经导管栓塞治疗的 “虾笼”技术，该技术核心是在AmplatzerⅡ 型血管塞（AVP-II）的笼式网状结构内填入弹簧圈，以解决此类病变因管径大、血流快、锚定区短等导致的栓塞器械移位、残余血流等技术难题；通过两例临床病例验证了该技术可作为补救方案或一期治疗手段，能实现病变安全有效闭塞且术后无再通，同时提及操作中需注意血管塞型号选择、弹簧圈精准植入等风险，其灵活的操作路径（导管 / 微导管或穿刺针）使其值得介入科医师推广应用。
背景
病例报道
病例 1
患者为 30 岁男性，因胰腺移植术后合并肺栓塞，接受抗凝治疗，于移植术后 2 天因疑似移植胰功能衰竭就诊。血管造影显示，供体肠系膜上动脉与受体门静脉之间存在中等大小的减压性静脉曲张，符合动静脉瘘表现（图 1）。栓塞治疗前，采用Berenstein球囊闭塞导管（波科）行球囊闭塞试验，以确定可保留移植胰灌注分支通畅性的最近端闭塞位点。检查发现，胰十二指肠动脉分支起源于动静脉瘘附近，为避免闭塞该移植胰灌注血管，实际可利用的栓塞锚定区长度短于预期，仅 1.2 cm。鉴于该动静脉瘘血流速度快且锚定区长度有限，为降低栓塞器械移位风险，最终选择血管塞而非弹簧圈进行治疗。通过 5F 导管（泰尔茂），于动静脉瘘腔内植入两枚 5 mm Amplatzer Ⅱ 型血管塞（AVP圣犹达）。栓塞后造影显示，动静脉瘘血流速度减慢，但仍存在残余血流。术者预期后续会形成血栓，遂结束手术。然而术后移植胰功能并未改善，多普勒超声提示动静脉瘘持续存在。次日患者再次接受介入放射学检查，血管造影证实动静脉瘘仍通畅，血流可通过血管塞间隙，推测其原因是镍钛合金网状支架内血栓形成不足（图 2）。随后，术者将 2.4F Progreat微导丝 / 微导管系统（泰尔茂）超选至近端Amplatzer Ⅱ 型血管塞的网孔内，再将 5F 导管沿微导管系统套叠至最近端栓塞塞内，向血管塞网孔内紧密填入多枚 0.018 英寸及 0.035 英寸Tornado弹簧圈（库克），实现弹簧圈锚定在血管塞内（图 3）。复查造影显示，动静脉瘘内血流完全停滞（图 4）。术后 3 个月及 6 个月移植胰超声随访显示，动静脉瘘持续闭塞，无再通迹象。
图 1 主肠系膜上动脉与供体门静脉间的动静脉瘘。星号标记瘘口（即减压性静脉曲张），5F 导管（白色箭头）超选至瘘口处；可见髂外静脉早期显影；箭头所示为胰十二指肠动脉。缩写：SMA = 肠系膜上动脉，PV = 门静脉，EIV = 髂外静脉
图 2 血流持续通过Amplatzer血管塞（箭头），静脉曲张（星号）内可见血流显影
图 3 a 图：5F 导管超选至近端Amplatzer Ⅱ 型血管塞网孔内；b 图：多枚 0.035 英寸弹簧圈（白边箭头）填入近端Amplatzer Ⅱ 型栓塞塞内.
图 4 动静脉瘘（双星号）内血流完全停滞；可见胰十二指肠动脉显影（白色箭头）
病例 2
患者为 61 岁男性，因酒精性肝硬化、重度肝性脑病、门静脉血栓形成及多发门体分流，拟行肝移植术前评估。为提高肝移植适配性，患者接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、门静脉再通术（PVR）及门体分流栓塞术。术者经颈静脉入路完成 TIPS 植入，门静脉造影显示存在多支门体分流，其中最大一支为肠系膜上静脉（SMV）至右侧性腺静脉的分流（图 5）。经逆行入路，通过 5F 导管，于右侧性腺静脉流出道植入两枚 10 mm Amplatzer Ⅱ 型血管塞。基于首例患者的治疗经验，考虑到该分流的高流量特性，术者决定采用同样的 血管塞内填圈” 技术，于血管塞内植入纤维弹簧圈。由于从颈静脉入路至右侧性腺静脉的血管解剖呈理想直线型，术者将一根 21G、65 cm 千叶针（库克）手动塑形以调整方向，穿刺进入Amplatzer Ⅱ 型血管塞的中心网孔，经穿刺针直接植入多枚 0.018 英寸弹簧圈（库克）（图 6）。最终门静脉造影显示，该分流道即刻完全闭塞。术后 3 个月增强三期计算机断层扫描（CT）随访显示，栓塞的门体分流道完全闭塞，无再通迹象。
图 5 经肝穿刺门静脉造影，于门脾静脉汇合部附近的肠系膜上静脉层面行早期（a 图）及延迟（b 图）相成像，显示存在一支肠系膜上静脉至右侧性腺静脉的大型门体分流；经评估，该解剖结构更适合采用逆行栓塞方案
图6： Amplatzer Ⅱ 型血管塞穿刺术前（a 图）及弹簧圈植入术后（b 图）影像；术中曾发生操作失误，一枚弹簧圈误入两枚血管塞之间的间隙，而非精准植入血管塞网孔内.
讨论
血管塞植入后因残余通畅导致手术失败的情况相对少见，其主要原因通常是血管塞型号选择偏小 [6]。在首例病例中，患者术后持续接受抗凝治疗，同时胰十二指肠动脉分支的血流灌注可能影响局部血栓形成，这两点可能是导致血管塞植入后仍存在残余血流的主要因素。对动静脉瘘行球囊闭塞试验，能够识别因高流量血液集液效应而被遮蔽的血管分支，从而帮助术者更安全地规划血管塞植入位置 [7]。一旦明确这些重要血管的位置，便可优化血管塞或弹簧圈的释放方案，避免因血管显影不佳而意外闭塞重要灌注分支。
本文所述的 血管塞内填圈技术，可作为高流量动静脉瘘合并短锚定区时，血管塞选择型号恰当但仍存在残余血流的血管内补救治疗方案，该技术同样适用于体循环动静脉瘘、医源性瘘、透析通路瘘及内漏等病变的治疗。此外，正如第二例病例所示，该技术也可作为一期治疗方案，实现病变的即刻闭塞。这种被称为 虾笼的技术，充分利用AmplatzerⅡ 型血管塞坚固的笼式支架结构，实现弹簧圈的紧密填塞，既达成血管的即刻机械性闭塞，又有效规避弹簧圈移位及反常栓塞的风险 [8]。
临床应用该技术时，需警惕血管塞植入相关风险，如血管塞型号偏小导致移位，或型号偏大导致血管穿孔 [9]；同时也需重视弹簧圈释放相关风险，例如第二例病例中出现的弹簧圈误植于血管塞外的情况。分析其原因，可能与术者使用千叶针穿刺血管塞网孔时，弹簧圈释放位置超出近端血管塞远端边缘有关。无论如何，正如第二例病例所示，植入两枚血管塞的操作策略可有效防止弹簧圈移位。
该技术可通过导管 / 微导管系统或穿刺针两种途径实施，具有较高的操作灵活性，我们认为值得向广大介入科医师推广应用。
本文介绍了一种用于高流量动静脉瘘（AVF）和门体分流（PSS）经导管栓塞治疗的 “虾笼”技术，该技术核心是在AmplatzerⅡ 型血管塞（AVP-II）的笼式网状结构内填入弹簧圈，以解决此类病变因管径大、血流快、锚定区短等导致的栓塞器械移位、残余血流等技术难题；通过两例临床病例验证了该技术可作为补救方案或一期治疗手段，能实现病变安全有效闭塞且术后无再通，同时提及操作中需注意血管塞型号选择、弹簧圈精准植入等风险，其灵活的操作路径（导管 / 微导管或穿刺针）使其值得介入科医师推广应用。
背景
背景
病例报道
病例 1
患者为 30 岁男性，因胰腺移植术后合并肺栓塞，接受抗凝治疗，于移植术后 2 天因疑似移植胰功能衰竭就诊。血管造影显示，供体肠系膜上动脉与受体门静脉之间存在中等大小的减压性静脉曲张，符合动静脉瘘表现（图 1）。栓塞治疗前，采用Berenstein球囊闭塞导管（波科）行球囊闭塞试验，以确定可保留移植胰灌注分支通畅性的最近端闭塞位点。检查发现，胰十二指肠动脉分支起源于动静脉瘘附近，为避免闭塞该移植胰灌注血管，实际可利用的栓塞锚定区长度短于预期，仅 1.2 cm。鉴于该动静脉瘘血流速度快且锚定区长度有限，为降低栓塞器械移位风险，最终选择血管塞而非弹簧圈进行治疗。通过 5F 导管（泰尔茂），于动静脉瘘腔内植入两枚 5 mm Amplatzer Ⅱ 型血管塞（AVP圣犹达）。栓塞后造影显示，动静脉瘘血流速度减慢，但仍存在残余血流。术者预期后续会形成血栓，遂结束手术。然而术后移植胰功能并未改善，多普勒超声提示动静脉瘘持续存在。次日患者再次接受介入放射学检查，血管造影证实动静脉瘘仍通畅，血流可通过血管塞间隙，推测其原因是镍钛合金网状支架内血栓形成不足（图 2）。随后，术者将 2.4F Progreat微导丝 / 微导管系统（泰尔茂）超选至近端Amplatzer Ⅱ 型血管塞的网孔内，再将 5F 导管沿微导管系统套叠至最近端栓塞塞内，向血管塞网孔内紧密填入多枚 0.018 英寸及 0.035 英寸Tornado弹簧圈（库克），实现弹簧圈锚定在血管塞内（图 3）。复查造影显示，动静脉瘘内血流完全停滞（图 4）。术后 3 个月及 6 个月移植胰超声随访显示，动静脉瘘持续闭塞，无再通迹象。
图 1 主肠系膜上动脉与供体门静脉间的动静脉瘘。星号标记瘘口（即减压性静脉曲张），5F 导管（白色箭头）超选至瘘口处；可见髂外静脉早期显影；箭头所示为胰十二指肠动脉。缩写：SMA = 肠系膜上动脉，PV = 门静脉，EIV = 髂外静脉
图 2 血流持续通过Amplatzer血管塞（箭头），静脉曲张（星号）内可见血流显影
图 3 a 图：5F 导管超选至近端Amplatzer Ⅱ 型血管塞网孔内；b 图：多枚 0.035 英寸弹簧圈（白边箭头）填入近端Amplatzer Ⅱ 型栓塞塞内.
图 4 动静脉瘘（双星号）内血流完全停滞；可见胰十二指肠动脉显影（白色箭头）
病例 2
患者为 61 岁男性，因酒精性肝硬化、重度肝性脑病、门静脉血栓形成及多发门体分流，拟行肝移植术前评估。为提高肝移植适配性，患者接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、门静脉再通术（PVR）及门体分流栓塞术。术者经颈静脉入路完成 TIPS 植入，门静脉造影显示存在多支门体分流，其中最大一支为肠系膜上静脉（SMV）至右侧性腺静脉的分流（图 5）。经逆行入路，通过 5F 导管，于右侧性腺静脉流出道植入两枚 10 mm Amplatzer Ⅱ 型血管塞。基于首例患者的治疗经验，考虑到该分流的高流量特性，术者决定采用同样的 血管塞内填圈” 技术，于血管塞内植入纤维弹簧圈。由于从颈静脉入路至右侧性腺静脉的血管解剖呈理想直线型，术者将一根 21G、65 cm 千叶针（库克）手动塑形以调整方向，穿刺进入Amplatzer Ⅱ 型血管塞的中心网孔，经穿刺针直接植入多枚 0.018 英寸弹簧圈（库克）（图 6）。最终门静脉造影显示，该分流道即刻完全闭塞。术后 3 个月增强三期计算机断层扫描（CT）随访显示，栓塞的门体分流道完全闭塞，无再通迹象。
图 5 经肝穿刺门静脉造影，于门脾静脉汇合部附近的肠系膜上静脉层面行早期（a 图）及延迟（b 图）相成像，显示存在一支肠系膜上静脉至右侧性腺静脉的大型门体分流；经评估，该解剖结构更适合采用逆行栓塞方案
图6： Amplatzer Ⅱ 型血管塞穿刺术前（a 图）及弹簧圈植入术后（b 图）影像；术中曾发生操作失误，一枚弹簧圈误入两枚血管塞之间的间隙，而非精准植入血管塞网孔内.
讨论
血管塞植入后因残余通畅导致手术失败的情况相对少见，其主要原因通常是血管塞型号选择偏小 [6]。在首例病例中，患者术后持续接受抗凝治疗，同时胰十二指肠动脉分支的血流灌注可能影响局部血栓形成，这两点可能是导致血管塞植入后仍存在残余血流的主要因素。对动静脉瘘行球囊闭塞试验，能够识别因高流量血液集液效应而被遮蔽的血管分支，从而帮助术者更安全地规划血管塞植入位置 [7]。一旦明确这些重要血管的位置，便可优化血管塞或弹簧圈的释放方案，避免因血管显影不佳而意外闭塞重要灌注分支。
本文所述的 血管塞内填圈技术，可作为高流量动静脉瘘合并短锚定区时，血管塞选择型号恰当但仍存在残余血流的血管内补救治疗方案，该技术同样适用于体循环动静脉瘘、医源性瘘、透析通路瘘及内漏等病变的治疗。此外，正如第二例病例所示，该技术也可作为一期治疗方案，实现病变的即刻闭塞。这种被称为 虾笼的技术，充分利用AmplatzerⅡ 型血管塞坚固的笼式支架结构，实现弹簧圈的紧密填塞，既达成血管的即刻机械性闭塞，又有效规避弹簧圈移位及反常栓塞的风险 [8]。
临床应用该技术时，需警惕血管塞植入相关风险，如血管塞型号偏小导致移位，或型号偏大导致血管穿孔 [9]；同时也需重视弹簧圈释放相关风险，例如第二例病例中出现的弹簧圈误植于血管塞外的情况。分析其原因，可能与术者使用千叶针穿刺血管塞网孔时，弹簧圈释放位置超出近端血管塞远端边缘有关。无论如何，正如第二例病例所示，植入两枚血管塞的操作策略可有效防止弹簧圈移位。
该技术可通过导管 / 微导管系统或穿刺针两种途径实施，具有较高的操作灵活性，我们认为值得向广大介入科医师推广应用。
参考文献：Badar, W., Ahmed, O., Galambo, F. et al. “Lobster cage” technique for transcatheter embolization of high-flow arteriovenous fistulas or portosystemic shunts. CVIR Endovasc 8, 115 (2025). https:///10.1186/s42155-025-00538-x