此例为一好友之领导， 大概三月前来诊，据说是非常顽固的糖尿病，先是血糖一直降不下来，西医用加强版药物，血糖又变的很低，要我说这叫“过山车”式糖尿病。
今天想写这篇案例，于是找朋友要他化验的相关资料。我这朋友本身就是个段子手，不仅给我发了血糖化验单，还写了一篇小短文，如下：
尤其那句“用命换钱的职业生涯，导致用钱换命的惨淡人生”，也不知道她领导看了，会不会批她一顿？反正是实事求是的一个经典“段子”，再多写几句，第一作者就得换她名字了，哈哈。
标准中年男性印象，但不在我常说的“中年男性”的梗之列，看着儒雅且深沉，一种静水深流的感觉。注意“静水深流”这四个字，是一种气质，更是一种体质表现，最后甚至成为贯穿这个医案的核心思想。回想起来，居然是“望而知之”的一种神奇感觉。
注意这个舌象：舌与两口角之间，甚至与牙齿之间都没有空隙的感觉，从侧面看也是厚厚的，舌上津水过多，这个简称为“大厚水滑舌”。
有一点需要注意，这个舌象的照片有些失真，尤其舌尖舌边，现场看的时候没有这么红，可手机拍出来却红的有些过度，但还是给人以舌边尖红的感觉。
一般看到这种“大厚水滑舌”，首先应该想到哪类方剂呢？我的经验是《伤寒论》的苓桂或苓术剂，但这一大类里有很多方子，比如苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤、苓姜术甘汤（肾著汤）、五苓散、桂枝茯苓丸等等。
苓桂术甘汤：茯苓、桂枝、白术、甘草
苓桂姜甘汤：茯苓、桂枝、生姜、甘草
苓桂枣甘汤：茯苓、桂枝、大枣、甘草
五苓散：茯苓、桂枝、白术、泽泻、猪苓
苓姜术甘汤：茯苓、白术、干姜、甘草
桂枝茯苓丸：茯苓、桂枝、丹皮、赤芍、桃仁
药如方名，都是四五味药的小方子，看似细微的差别，但主治功效上的差异却相差很多。这就是《伤寒论》的魅力，动一发而全局皆变，每一味药都是精心思考的结果，不是每个方子里都得有甘草，也不是药味越多越好。所以如今的很多大处方，你想想，怎么解释？反正我是解释不清……
给这位同志诊治的短短几分钟时间里，我的脑子里是把这几个苓桂术剂都对比的过了一遍，哪个更合适呢？再诊其脉，脉沉迟尺中更甚，明显寒从下起。于是查其腹部，一撩起衣服，问题显见了：
看看脐下腹部，几个结痂的瘢痕，周边黑黢黢，像是做了瘢痕灸？答曰：“不是瘢痕灸，是自己放热敷垫，没觉得烫，但发现的时候已经烫伤了。”于是，我用手在他这个黑黢黢的位置向腰后触摸，都是冰凉冰凉的触感，没有丝毫的热度，再摸摸肚脐上部一片区域也是如此。
结合舌脉与腰腹寒凉的程度，我从那几个苓桂剂里，选择了一个方子——苓姜术甘汤（也叫“肾著汤”），看《金匮要略》原文可知：
“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”
基调已定，处方的基底就是肾著汤了，因为他还有左胸偶尔憋闷（西医检查有改变，但一直未说清何种病变）。所以，我就在苓姜术甘汤（肾著汤）的基础上，又加了桂枝，相当于是苓桂术甘汤与肾著汤合用之法吧。
如上文中说的，他的舌边尖有些红，所以偶尔加些舒肝理气之品，奇怪的是，效果反而不理想。思考着经方的奇妙，看来只能做减法，不能随便做加法，于是还是守着肾著汤为底，偶尔加用桂枝，一直这么治疗着。
陆续服药三个月，腰腹寒凉一天天的变温热，血糖也就随着腰腹的渐渐温暖而恢复正常，做胸部的憋闷感也逐渐的消失了（仍偶有不适）。
最近的血糖平稳，复查糖化血红蛋白稳定在6，那朋友说的“喜提666”，哈哈，如下：
上周他来复诊，我让他停用了汤剂，改为散剂，让其服用三周再来复诊，他还有点不乐意，因为想着再吃上半年呢，还有点上瘾了，呵呵。
为什么改用散剂？因为其寒水太多，汤剂的水还是偏多了，为了少入水，也取了散（三声）以散（四声）之的意思，而且也能逐渐停药，慢慢的让他彻底摆脱胰岛素，甚至停服汤药，让身体恢复到自行健康运转的状态。
后续，希望取得新的阶段性胜利，续篇就请这位同志了写吧，我还真写得累了，哈哈。
有人会问：“人家找你治血糖，还有胸部的问题，你怎么给治到了腰腹上去了？”
答曰：“这就是中医诊病的系统观，不是糖尿病就必须盯着胰腺去治疗，不是胸部有问题，就不去治腰腹；我们要找到他全身最关键那个点，把它打通，就一身轻松了。”
或问：“用苓桂姜剂治疗糖尿病的原理是什么？还是混乱不清的感觉啊……”
答曰：舌大厚寒水多，看到这种舌，我们可以想象一下，一个装满凉水的水球，还一半放在一盆凉水里，那就是他最初来诊时的状态了，特意自制了这个球，如下图：
（也不知道，我拍出“静水深流”的气质了没有，呵呵。）
我们都知道胰岛素与血糖的关系，如果用化学浓度概念来理解，比如胰岛素是一份酸梅晶，兑水过多，是不是很稀释，也没什么味道了？如果我们把多余水分去掉，是不是就浓度刚刚好，不多也不少。把酸梅晶换成胰岛素，水换成血液，是不是就能理解了？
有人可能会想，那我往里面多加些酸梅晶，多打点胰岛素不就浓度上去了吗？这个理解是可以的，西医也就是这么操作的，本来打10个单位胰岛素，浓度不够，多加，打15个单位，还不够打18个单位。
但为什么没解决问题，血糖还是很高呢？其实，初期短暂这么加量会有些效果，但过后效果就肯定不好，为什么？因为他这个水湿配上寒，就是很寒的寒水，温度决定溶解度，所以他的寒水状态未解除之前，酸梅晶（胰岛素）再多也无济于事。
诊治此例，我放弃思考胰腺的问题，只是解决他腰腹及下半身的寒水问题，寒水驱除之后，全身自然温热，那么胰岛素就正常发挥作用了。也就是说，我其实还从他的脉里发现他的胰腺位置是没有问题的，它是在正常工作的，出问题的点在于“胰岛素无法正常溶入血液”，苓桂姜剂解决的就是这个点。
我们中医的理论里怎么说的呢？“阳化气，阴成形”，“病痰饮者当以温药和之”，桂枝、茯苓、干姜合用，既是“阳化气”之典范，也是“温药和之”之佳品，也是此案的中医理论依据之所在。
以上，是我从中西医结合的角度，讨论一下糖尿病治疗中的一种情况，希望能别开一生面吧。
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