面部滑行面

深层平面间隙和韧带的解剖

在重力作用下

面部的重复运动与年龄相关性的软组织松弛

做好面部提升首先要了解面部层次的解剖

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CCL: 锁骨-皮肤韧带 、 CMAS: 颈-颏角悬韧带 

CRL:保持颈部韧带、 HPL: 韧带下垂

ITS: 颞下隔、         LBT:额侧增厚

LML: 咬肌韧带下部、 LOT:眼眶外侧增厚

LSCL:外侧胸乳突皮肤韧带 、 MOCL:下颌骨骨皮韧带

MPCF:内侧纵膈皮肤纤维、    MS:下颌中隔

MSCL:内侧胸骨乳突-皮肤韧带、 ORL:眼轮匝肌保留韧带

PAF:颈阔肌-耳廓筋膜、  PAL:颈阔-耳韧带

PML:颈阔-下颌韧带、    PMS: 咬前空间

PPRL: 副正中颈阔肌保留韧带、   PS: 眶周隔膜

SCPF:皮肤皱纹颈阔肌细丝    、 SLA: 眶上韧带粘连

SML:颏下韧带、    STS: 颞上隔膜

TLA: 颞韧带粘连、   UML: 咬肌韧带上部

ZCL: 颧骨韧带、    TTL:鼻泪沟韧带

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深筋膜在前咬肌间隙区域的活动性 ↓

深筋膜多层板提供的运动方向是特定的,允许必要的运动,同时防止不必要的运动。在站立姿势下,多层膜片支撑表面软组织抵御重力拉力,组织学分析和片材成形术证实了这一点。除了提供反重力稳定性外,结缔组织允许一定的活动性,直到达到最大张力,从而限制进一步的运动

01
面部间隙
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面部的空隙是一个独特的解剖层的一部分,不是真正的解剖空间。所谓的间隙是指深筋膜两层(第5层)之间的潜在解剖平面,与深筋膜规则区域周围的纤维脂肪结缔组织形成对照。解剖深度可由外科医生确定

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在面神经水平的深筋膜浅层水平方向结缔组织内手术间隙的发展。这需要了解位置和钝性解剖技术,以便将潜在的空间扩展为手术实体。

(左图)未解剖的概念和组织学图像。

(中图)解剖深筋膜浅层(蓝色箭头)直接打开潜在的空间

(右图)解剖图像,牵开器抬起扩张空间的顶部

CMAS:颈-颏角悬吊韧带;

CRL:颈部保留韧带;LML:咬肌下韧带;

LOT:眶外侧增厚;PMS:咬肌前间隙;

PZS:颧骨前间隙; ZCL:颧骨韧带。

02
疏松组织区域的间隙
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松弛的疏松组织区域(潜在空间)存在于面部几个区域:前咬肌、颧骨前区、上颌前区、颞区和枕额区。这些区域中的每一个都允许向不同的特定方向向上移动:

  • 咬肌间隙位于咬肌的下部肌肉部分,低于口腔连合的水平,覆盖着不等量的颈阔肌。这个区域允许两个相关的运动:

    (1)咬肌和颈阔肌相互独立的收缩。

    (2)咬肌在下颌骨的延长,不受覆盖的软组织的限制,张开嘴咀嚼和说话。

    前面描述的中间和下面的前咬肌间隙在功能上不是独立的空间,但可以单独解剖。中间空间覆盖咬肌腱膜部分的最低部分,并在一定程度上容纳咬肌前颊脂垫的延伸。

  • 前颧间隙位于眼轮匝肌眶部与颧体之间,眼轮匝肌眶部和颧体在此处可以同心运动,当眼睑强力闭合时,眼轮匝肌和颧部脂肪垫可以提供额外的组织活动度以保护眼睛(下图)

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  • 再往中间一点,上颌前间隙位于眼轮匝肌眶旁内侧部和上唇提肌之间,允许下睑和上唇之间的独立运动。

  • 颞间隙位于颞深筋膜的上部,位于颞顶筋膜(颞浅筋膜STF)的下面,颞顶筋膜包括残留的扇形耳前肌、耳上肌、耳后肌。该间隙允许颞肌在上下方向移动,而耳肌从耳部附着点像颞嵴起始点离心方向收缩。该区域上方与颞上隔STS相邻,下方与颞下隔ITS相邻。

  • 枕叶额肌的下方是一个滑动的枕叶额间隙,允许眉毛和前额的运动。这个区域起始于从眶上韧带粘连SLA和颞韧带粘连TLA,从颅骨顶点一直延伸到颈部上方

03
韧带
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所有浅表组织均通过筋膜结缔组织与深部组织相连。皮肤通过表浅筋膜(层2)的皮下脂肪中的网状体连接到模拟肌肉和深筋膜;包括模拟肌肉的表浅筋肌通过深筋膜的深网状体(层2)连接到更深的结构。这些支持带纤维分散在整个面部,而不仅仅是在保持韧带的位置。

面部存在两种类型的韧带附着物:真性韧带(不一定是骨皮肤)和粘连区;其他韧带被归类为假性韧带

眶周韧带包括眶外侧增厚、眼轮匝肌支持带和泪沟韧带,以及主要的颧骨韧带和下关键嚼肌韧带,都是真正的解剖学支持韧带。

眼轮匝肌支持韧带可以被认为是深部支持带的致密集合体,由于它们更坚实,因此可以使用任何类型的解剖方法(锐性或钝性)进行解剖

颞上隔位于颞肌边界稍后的颞嵴上,是耳廓肌的起始部;颞下隔是颞间隙的下界,也是面神经从深面颊筋膜(深面解剖)到颞浅筋膜(浅面解剖)的过渡区域

粘连区是模仿肌肉层与深筋膜或皮肤粘连的大面积区域。这些区域不能发生深平面滑动。存在一个后粘连区和一个口周粘连区。

后粘连区包括:

(1)胸锁乳突肌-耳前筋膜(PAF),原始胸锁乳突肌附着在耳前腮腺囊;

(2)胸锁乳突韧带(PAL),原始胸锁乳状肌附着在乳

突上;

(3)颈部固定韧带(CRLs),胸锁乳突肌筋膜附着在胸锁乳突肌上,胸锁乳突肌斜穿胸锁乳突肌表面。

口周粘连区包括口周粘膜至皮肤各层组织的粘连,上界为鼻翼基底,外侧界为鼻唇沟和口角下唇缘,下界为颏下沟,须部包括在内

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假性韧带是以小网膜为特征的区域,其强度或密度不大于周围结缔组织,但可以用特殊技术分离。

下颌韧带:下颌骨前部下方的皮下骨皮韧带

下颌缘就是皮肤韧带附着在颏舌骨肌、下颌舌骨肌下神经支和下颌舌骨肌上神经支的止点处,下颌缘的前缘就是这些口周肌的肌纤维直接附着在真皮上。一些假性韧带标记了容易分离疏松深筋膜(间隙)的边界,在纤维脂肪深筋膜的限制下,进一步的钝性分离受到限制。一个例子是下颌隔,它标记了疏松前肌间隙的未端和颈深筋膜纤维脂肪包膜层的起点。

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筋膜解剖平面

在面部的分层系统中,最靠近浅筋膜和表情肌的层是深筋膜。本质上是深筋膜内的潜在解剖平面,它容易在疏松间隙的区域分开,而不容易在其他地方分开。除非通过外科手术分开,否则第四层和间隙不会作为人类面部解剖的一部分出现。深层脂肪隔室与深层筋膜层没有区别: 它们只是局部脂肪增加的区域,整个深层筋膜将连接 SMAS-颈阔肌与深层结构,同时也允许显着的灵活性

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上图显示了解剖颧骨前间隙和前咬肌间隙(右侧)。颧大肌可以在颧骨前间隙的下外侧底部显露,沿着其浅表面,有助于安全地解剖进入面颊前中部。颈阔肌可以在前咬肌间隙可显露,沿着其深表面,有助于安全解剖进入颈部。这些间隙被增加的粘连区域隔开,包括颧骨韧带ZCLs、OOc眼轮匝肌、ZMa颧大肌。

深层筋膜和浅层筋膜的结构解释了为什么只有被破坏的区域才能获得真正的组织重新附着。如前所述,不释放的提拉会导致向上拉紧的状态。导致组织松弛的早期复发。

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未释放(上图)和释放(下图)的SMAS 提升的效果。(上图,左)在提紧皮肤前,深筋膜支持带处于解剖学上的向下位置,对抗重力(上图,右)在提紧皮肤后,深筋膜支持带的朝向不再是解剖学上的向下,不再对抗重力。提紧皮肤后的重量将完全由固定装置承受,这会影响提紧皮肤的效果的持久性。(下图,左)相比之下,切开深筋膜,释放与 SMAS 相连的深筋膜支持带。(下图,右)因此,在愈合后,建立了一个没有对手的提升和二次附着网膜,然后将继续他们的自然功能对抗地心引力,为稳定和持久的结果