家属代诉:恶心,呕吐,发烧伴右下腹痛两周。
现病史:两周前开始脐周围疼痛,并有恶心,不思饮食,纳后即吐,认为患胃痛而未予治疗。痛渐转移到右下腹部,隐隐作痛,右腿不能伸直起坐,屈身而卧,伴有发烧,朝轻暮重,连日不退,大便多日未解,曾诊为阑尾炎,经肌注青霉素三天,未见好转。
中医诊断:肠痈。
西医诊断:阑尾周围脓肿。
证属:湿热挟瘀、阻滞肠腑,营卫不和,热胜肉腐。
治疗:和营化瘀,排毒消肿。
药用:炒桃仁9克 瓜蒌仁9克 冬瓜子仁9克 丹皮6克 归尾9克 赤芍6克 银花9克 连翘9克 炙甲片6克 皂角刺9克 伸筋草9克 水煎服。
二诊:(12月21日)两剂药后,大便得解,右小腹痛势见轻,腹壁紧张得缓,压痛减轻,热势已挫,略思纳食,舌苔根薄腻渐化,脉象弦滑,宗前方加败酱草9克,苡仁12克,三剂。
三诊:(12月24日)药后右下腹包块明显缩小,疼痛不甚,右足已能伸直,体温37.4 ,胃纳转馨,舌苔薄布,脉细滑。治宗前方加减。
生苡仁12克 冬瓜子仁9克 当归9克 赤芍9克 瓜蒌仁9克 丹皮9克 败酱草9克 陈皮6克 银花9克 水煎服。
秦××,女,34岁,初诊日期:1965年2月15日。
主诉:右下腹肿块疼痛七天。
中医诊断:肠痈。
西医诊断:阑尾周围脓肿。
证属:胎热内炽,营卫失和,瘀滞成痈。
治疗:滋阴和营,清热解毒。
方药:生地榆9克 黄芩9克 元参9克 麦冬9克 当归9克 银花9克 连翘9克 生甘草9克 水煎服,三剂。
二诊:(2月18日)药后热势顿挫,(体温37.5)右小腹疼痛减,大便畅通,腹壁已不紧张,压痛减轻,脉滑带数,舌苔如前。
药用:生地榆9克 当归9克 赤芍9克 元参9克 银花9克 连翘9克 蚤休9克 败酱草9克 生甘草6克 服三剂。
三诊:(2月21日)诸证均见缓解,右下腹肿块显已缩小,痛缓已不拒按,体温趋平,脉细滑,苔薄净。前方去赤芍,加紫地丁9克,大贝母6克。三剂后,肿块逐渐缩小,二剂后,肿块已摸不 到,治愈出院。
方中药味具体分析
桃仁
【性味】苦甘,平。
【归经】入心、肝、大肠经。
【功能主治】破血行瘀,润燥滑肠。治经闭,症瘕,热病蓄血,风痹,疟疾,跌打损伤,瘀血肿痛,血燥便秘。
瓜蒌
【性味】甘、微苦、寒。
【归经】归肺、胃、大肠经。
【功能主治】清热涤痰,宽胸散结,润燥滑肠。用于肺热咳嗽,痰浊黄稠,胸痹心痛,结胸痞满,乳痈,肺痈,肠痈肿痛,大便秘结。
冬瓜子
【性味】甘,寒。
【功能主治】清肺、化痰、排脓。适用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈等症。
丹皮
【性味】苦、辛,微寒。
【归经】归心、肝、肾经。
【功能主治】清热凉血,活血化瘀。用于温毒发斑,吐血衄血,夜热早凉,无汗骨蒸,经闭痛经,痈肿疮毒,跌扑伤痛。
当归
【性味】甘辛,温。
【归经】入心、肝、脾经。
【功能主治】补血和血,调经止痛,润燥滑肠。治月经不调,经闭腹痛,症瘕结聚,崩漏;血虚头痛,眩晕,痿痹;肠燥便难,赤痢后重;痈疽疮窃,跌扑损伤。
赤芍
【性味】苦,微寒。
【归经】归肝经。
【功能主治】清热凉血,散瘀止痛。用于温毒发斑,吐血衄血,目赤肿痛,肝郁胁痛,经闭痛经,症瘕腹痛,跌扑损伤,痈肿疮疡。
金银花
【性味】甘,寒。
【归经】入肺、胃经。
【功能主治】清热,解毒。治温病发热,热毒血痢,痈疡,肿毒,瘰疬,痔漏。
连翘
【性味】苦,凉。
【归经】入心、肝、胆经。
【功能主治】清热,解毒,散结,消肿。治温热,丹毒,斑疹,痈疡肿毒,瘰疬,小便淋闭。
穿山甲
【性味】咸,微寒。
【归经】归肝、胃经。
【功能主治】通经下乳,消肿排脓,搜风通络。用于经闭癓瘕,乳汁不通,痈肿疮毒,关节痹痛,麻木拘挛。
皂角刺
【性味】辛,温。
【归经】归肝、胃经。
【功能主治】消肿托毒,排脓,杀虫。用于痈疽初起或脓成不溃;外治疥癣麻风。
伸筋草
【性味】苦辛,温。
【归经】《四川中药志》:”入肝、脾、肾三经。”
【功能主治】祛风散寒,除湿消肿,舒筋活血。治风寒湿痹,关节酸痛,皮肤麻木,四肢软弱,水肿,跌打损伤。