文案丨医师老李科普
编辑丨医师老李科普
天气转凉，老张又开始被关节疼痛折磨。这位年过半百的退休教师，十年前被确诊为类风湿性关节炎，多年来尝试过各种治疗方法，效果都不尽如人意。直到去年，在医生的建议下开始服用甲氨蝶呤片，短短几个月，关节疼痛明显减轻，生活质量大幅提升。这种被称为’类风湿关节炎治疗金标准’的药物，到底有什么神奇之处？
类风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，据统计，在中国约有500万类风湿性关节炎患者。这个数字还在持续增长，且发病年龄有年轻化趋势。疾病主要表现为关节肿痛、僵硬，严重时会导致关节畸形，给患者的生活带来巨大影响。更令人担忧的是，近年来发病人群日趋年轻化，30-40岁的患者比例明显上升，这与现代人工作压力大、作息不规律等因素密切相关。
北京协和医院风湿免疫科主任王教授介绍，甲氨蝶呤作为一种改善病情抗风湿药物，具有显著的消炎止痛效果。临床研究表明，规范使用甲氨蝶呤可使约70%的患者获得症状改善。更重要的是，这种药物不仅能缓解症状，还能阻止疾病进展，预防关节损害。王教授特别指出，在其30年的临床经验中，甲氨蝶呤是最具性价比的抗风湿药物之一。
上海某三甲医院风湿免疫科陈医生分享了一个典型病例。一位45岁的中学教师，因长期站立授课，类风湿症状日益加重。起初采用传统止痛药物治疗效果欠佳，改用甲氨蝶呤后，不仅晨僵时间明显缩短，而且关节肿痛显著改善，现在已经能够正常工作。这个案例充分说明了甲氨蝶呤在类风湿关节炎治疗中的重要价值。
但值得注意的是，甲氨蝶呤的使用必须严格遵医嘱。张主任强调：’剂量的个体化调整至关重要，必须在专业医生指导下用药。’常见的起始剂量为每周7.5毫克，根据病情可逐步调整，最高剂量不超过每周20毫克。他特别提醒，患者切勿擅自增减药量，这可能会影响治疗效果或增加不良反应风险。
李医生在门诊中遇到一位典型案例。患者小王，35岁女性，确诊类风湿性关节炎3年，最初靠止痛药度日。去年开始规范使用甲氨蝶呤后，3个月内晨僵时间从2小时缩短至30分钟，关节疼痛评分从8分降至3分。现在她已经能正常工作，重拾生活信心。这个案例展示了及时规范治疗的重要性。
广州某医院风湿科赵主任补充道，甲氨蝶呤的应用要注意以下几个关键环节：
用药时间要固定。建议选择固定的时间服药，可以是每周同一天分次服用，这样更容易坚持，也便于记忆。
定期检查很重要。服药期间要定期进行血常规、肝肾功能检查，及时发现并处理可能的不良反应。建议最初3个月每2-4周检查一次，病情稳定后可延长至8-12周检查一次。
补充叶酸很关键。在服用甲氨蝶呤期间，需要补充叶酸，通常在用药次日服用，可以预防部分副作用。叶酸补充量一般为每周5-10毫克。
避免饮酒很必要。甲氨蝶呤会对肝脏产生一定负担，饮酒会加重肝损伤风险。同时也要注意避免使用其他可能影响肝功能的药物。
密切关注不适症状。如出现持续发热、皮疹、口腔溃疡等症状，要及时就医。
山东某医院风湿科孙教授介绍，据最新临床研究统计，规范使用甲氨蝶呤的患者中，约85%能长期坚持治疗，这个数据远高于其他抗风湿药物。专家解释，这与药物突出的疗效和相对可控的不良反应密切相关。
值得一提的是，甲氨蝶呤在类风湿性关节炎治疗中的地位，得到了国内外权威指南的认可。中华医学会风湿病学分会最新指南将其列为一线治疗用药，推荐及早使用，以获得最佳治疗效果。早期规范治疗可以显著改善预后，预防关节畸形，提高患者生活质量。
武汉某医院风湿免疫科李主任强调，在使用甲氨蝶呤治疗期间，患者还要注意以下几点：
合理安排作息。保证充足的休息时间，避免过度疲劳。建议每天保持7-8小时的睡眠时间。
适度运动很重要。可以选择温和的运动方式，如太极、游泳等，但要避免剧烈运动。运动时注意做好关节保护。
饮食要均衡。注意补充优质蛋白，多吃富含维生素的蔬菜水果，适当补充钙质。避免高盐高脂饮食。
保持好心态。积极乐观的心态有助于疾病康复。可以参加病友互助活动，交流经验，互相鼓励。
近年来，随着医疗技术的进步，类风湿性关节炎的治疗方案不断优化。但专家提醒，药物治疗只是其中一环，健康的生活方式同样重要。适度运动、均衡饮食、保持良好心态，都是控制病情的重要因素。
给患者的建议：
科学运动，循序渐进。从简单的关节活动开始，逐步增加运动量。可以在专业康复师指导下制定个性化运动方案。
重视环境因素，随时调整。除了注意保暖，还要关注室内温湿度，保持适宜的生活环境。
营养均衡，合理搭配。可以适当增加深海鱼、坚果等含有抗炎营养素的食物，但要注意食物相克。
建立支持系统，互帮互助。除了家人的支持，也可以通过正规渠道加入病友互助组织，分享经验。
最后，专家强调，类风湿性关节炎虽然是慢性病，但只要科学治疗，大多数患者都能实现症状的良好控制。关键是要在专业医生指导下，规范用药，保持耐心，树立战胜疾病的信心。随着医疗技术的不断进步，相信会有更多的治疗方案出现，为患者带来更多希望。通过医患的共同努力，一定能够帮助更多患者重获健康生活，重建美好人生。
