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前言：
上期我们学习了基底细胞腺瘤的其中一种类型：筛状型
今天我们结合一本很不错的书来学习一下其他几种结构，方便老师们进行对比学习和查阅
❸根据肿瘤细胞排列方式分成实性、梁状、管状、膜性和筛状结构
❹一种肿瘤中通常以某一类型为主，也可伴其他结构类型同时存在
基底细胞腺瘤75%发生于腮腺，5%发生于下颌下腺，仅有少数发生于小唾液腺，以上唇多见
🌸组织学分类
周边细胞较小成栅栏状排列，中央细胞较大，呈多边形或角形
这是实性型基底细胞腺瘤，可以看到基底样细胞布满视野，呈实性分布，小小的核，排列很紧密
可以看到红框内的基底细胞排列地非常整齐有序，呈栅栏样排列😎
这里看红线左右的细胞似乎有不同，红线左边蓝色框中的这种基底样细胞，胞质染色较浅，细胞核较大，可见核仁
肿瘤细胞排列成双层导管状结构，间质疏松，为纤维组织
这里可以看到有很多圆形○的小管，典型的小管周围有两层基底样细胞围绕
骨小梁就是骨皮质内层和两端许多不规则的片状或线状骨质结构
小梁状常用来描述细胞像如行、绳、带或股样的“束状”排列；或细胞成平行排列或网状轨道
也用来描述结缔组织的束状结构（如脾小梁）或肉眼可见的束状结构（如小梁骨）
在基底细胞腺瘤里，肿瘤细胞呈网状连接的上皮条索状排列，间质富含血管和细胞时，称为小梁型
这里依然能看出来肿瘤细胞呈栅栏样排列，形成一条条的粉染条索样结构
有时在梁状条索中可见较多导管状结构,这种结构称为管状-小梁型
肿瘤巢被红染的、玻璃样的基底膜样均质物包绕或分隔，形成特征性的“拼图样”结构
玻璃样均质物呈PAS阳性，也可位于肿瘤细胞之间和毛细血管周围
简单来说，就是在基底细胞下间质内有均质粉染的条带状结构，就好像是一层基底膜，所以称为膜性型
膜性型基底细胞腺瘤可呈多灶性生长或包膜不完整，可伴有局限性周围软组织侵犯
肿瘤巢内细胞间形成不规则的圆形或椭圆形假囊样或筛孔状结构，内含均质蓝染或粉染物质
各种类型的肿瘤巢中均可见导管状结构和旋涡状鳞状化生，有时可见角化珠形成
外周细胞肌上皮细胞分化，表达S-100、p63、SMA、MSA、calponin和vimentin等标记物
目前研究发现，约94.1%的基底细胞腺瘤中可检测到散在的β-catenin胞核阳性表达(核阳性率≥3%)，而在其他基底细胞样细胞为主的腺瘤中β-catenin罕见胞核表达
约41.1%的基底细胞腺瘤存在CTNNB1基因3号外显子上的错义突变，绝大多数病例表现为CTNNB1基因编码蛋白β-catenin第35位的异亮氨酸突变为苏氨酸(I35T)
肿瘤细胞不规则、核角状深染，细胞缺少基底细胞腺瘤中细胞栅栏状的排列方式和旋涡状的鳞状上皮分化区，癌巢周围无基底膜样物质包绕
筛状型ACC的筛孔结构通常比较充盈饱满，而筛状型基底细胞腺瘤则形状不规则、多有皱褶凹陷
ACC与基底细胞腺瘤最显著的鉴别特征是ACC对周围软组织和神经具有明显的侵袭性
此外，腺样囊性癌多见MYB或MYBL1基因重排，而基底细胞腺瘤则多表现为CTNNB1基因突变和β-catenin的胞核阳性表达
无浸润性生长模式是基底细胞腺瘤与基底细胞腺癌最重要的鉴别诊断特征
此外，基底细胞腺癌表现出更高的细胞增殖率(例如，>4个有丝分裂/10HPFs，或Ki-67标记指数>5%)和凋亡率(dUTP-digoxigenin标记凋亡指数>0.4%)
p53和EGFR强阳性表达以及Bcl-2表达丧失也可作为基底细胞腺癌鉴别诊断的参考标记
参考资料：《临床病理诊断与鉴别诊断—口腔颌面部疾病》
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