肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台,这里可以每天学习到大师们的经典分析思路,也是你工作、学习最好助手和基地,联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练,每周三晚上八点肺部影像群里准时讨论及资深老师分析点评,希望关注的老师们都有所收获,也欢迎您提供病例一起学习分享,感谢大家一直以来的关注与支持,不对之处恳请批评指正!

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临床资料

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影像资料

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公众号精选留言

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微信群讨论实录

一切∮随缘:

左肺纵隔侧大片状实变影,边缘平直,近端支气管似有堵塞,远端胸膜增厚,病变跨多个叶段,平扫密度均匀,动脉期:其内可见低密度坏死,部分血管包绕,静脉期边缘廓清,内部可见低密度粘液栓?右肺有散在结节及索条影,伴有纵隔淋巴结略增大,临床:中年男性,咳嗽咳痰,反反复复缩小又增大,实验室血象无明显异常,考虑炎性:1OP或结核?2:肿瘤性:黏液表皮样癌,腺样囊性癌,进一步支气管镜检查。

放射小白:

男性,44岁,偶有咳嗽、咳黄痰。影像表现:左肺上叶可见团块状软组织密度影,沿肺门向外走形,局部边缘平直,增强呈明显渐进性强化,内部可见坏死,PET-CT显示病灶浓聚,右肺也见散在结节,强化方式与左肺病灶相仿,首先考虑结核,鉴别IMT,最后考虑恶性肿瘤,肺癌。

joyzhy:

左肺上叶占位,近端支气管阻塞,管腔内低密度无强化病变,远端斑片实变,短期减小和增大,考虑阻塞性炎症,近端肿瘤需要考虑。

琦遇:

恶性,首选考虑肺动脉肉瘤>大细胞癌>肉瘤样癌>鳞癌>腺癌。肺动脉侵犯?还是肺动脉肉瘤呢?

若晗:

这个病人的增强特点?

紫氣東来:

恶性,鳞,鉴别肉瘤。

那个人:

长期吃精神药物,吸入,放线菌?

刘波:

中老年人,左肺上叶尖后段支气管阻塞,左肺动脉内见结节影,左肺上叶尖后段远端阻塞炎症征象,内部支气管可见粘液,分界尚清,纵膈多发淋巴结增大,定性恶性,考虑鳞癌或粘液表皮样癌,有冠状位矢状位重建应该更好一点。

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twn:肉芽肿炎,坏死边界清晰,内部血管走行清晰,长管状粘液栓,都提示血管支气管破坏不够,病史交代忽大忽小,肿瘤不太会缩小的。

若晗:

密度呢?

王江涛:

结核需要鉴别,左肺上叶支气管壁增厚,渐进狭窄

安智轩:

肉瘤样癌,该病例的4月份穿刺指向上皮类病变,当时考虑op,但op不能解释这么大的肿物

南边:

这个需要重建才好显示其中的关系;

问题:1,肺门区病变?外带病变?与支气管啥关系?

           2,支气管破坏情况、肺动脉破坏情况

           3,淋巴结

这应该是肺门区病变,我们需要观察到支气管的变化,狭窄后扩张,壁连续–结核;局部腔内病灶,远端堵塞性粘液栓–恶性;肺动脉破坏恶性

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王江涛:

破坏可能是容积效应

若晗:

是的,机化后的改变?是不是感染后机化呢?

南边:

远端可以,肺门区不好说,需要重建,观察上述结构

若晗:

这个病人有些奇怪的,@南边,您看看强化后的改变

琦遇:

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安智轩:真菌还是细菌?

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经典分析

一切∮随缘:

左肺纵隔侧大片状实变影,边缘平直,近端支气管似有堵塞,远端胸膜增厚,病变跨多个叶段,平扫密度均匀,动脉期:其内可见低密度坏死,部分血管包绕,静脉期边缘廓清,内部可见低密度粘液栓?右肺有散在结节及索条影,伴有纵隔淋巴结略增大,临床:中年男性,咳嗽咳痰,反反复复缩小又增大,实验室血象无明显异常,考虑炎性:1OP或结核?2:肿瘤性:黏液表皮样癌,腺样囊性癌,进一步支气管镜检查。

twn:

坏死边界清晰,内部血管走行清晰,长管状粘液栓,都提示血管支气管破坏不够,病史交代忽大忽小,肿瘤不太会缩小的。

 南边:(语音转换)
    这类病例我们曾做过系列讨论,它有一些特点,例如肺门区支气管堵塞,要看是弥漫性的支气管壁增厚导致的还是局部的腔内肿物导致;鉴别点:壁的增厚破坏、附近的结构破坏、软骨的破坏、肺动脉的破坏。所以需要重建。
     关于腔内的远端的粘液栓,有一个专门讨论这个炎性和恶性的特点的。炎性的特点:首先支气管壁是连续的,支气管壁弥漫增厚,管腔是狭窄,远端有粘液栓,关键点是支气管壁必须是连续的,所以需要重建看支气管壁连续性肿瘤性的特点:肿瘤性的近端腔是堵塞的或者狭窄,支气管壁是破坏的,不是弥漫的增厚,是局部的破坏或者广泛的破坏为主,这个很关键。
     远端的改变需要仔细观察,可以是阻塞性不张或阻塞性肺炎,如果只给一个横断位,很多特点显示不出来的,不是说肺门区单纯的一个团状影(团状肿块),这种一看血管破坏推移很明确,主要是支气管腔内明显的粘液栓,那这个肯定就是腔内病变,这时就必须观察到支气管壁的连续性、腔的狭窄程度、腔内到底有没有肿瘤充填等,这个很关键,需要看到这些特点才能仔细观察,除非是很典型的病灶。所以需要细致的重建图。
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结果

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疾病总结

本例病史特点:

1.中年男性,长期吸烟史,精神分裂症病史;

2.症状:偶有咳嗽、咳黄痰;

3.体检发现左上肺肿物,初次穿刺病理考虑机化性肺炎,抗感染治疗后病灶缩小,但2月后病灶又增大;

4.辅助检查:

①胸部CT:左侧肺门区实变影,沿肺门向外走形,局部边缘平直,内部可见坏死,PET-CT显示病灶浓聚;

②支气管镜:左B1+2管腔重度狭窄,黏膜隆起肿胀充血,可见新生物,并见黄白色分泌物溢出;

③病理:(左B1+2)支气管黏膜组织,灶性糜烂,表面可见炎性渗出,间质大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润,小血管增生,另见较多游离的菌团样物,考虑为细菌团,未见明确恶性证据,特殊染色:PAS(+),六胺银染色(+),提示大量细丝状菌团。

综上:考虑为炎性病变。

基于该病例的一些思考:临床上对于抗感染治疗后病灶反复的情况,不仅仅需要考虑恶性病变可能,还应该考虑不典型病原体感染可能,为明确诊断可能需要反复多次行穿刺活检及病原学检查明确病变性质。

那么对于肺部病灶影像性质的分析,借用南边老师PPT中的总结要点分享给大家。

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